Діагностика малярії - малярія

Попередній діагноз малярії встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних: перебування в ендемічної по малярії зоні, наявності гарячкових пароксизмів, розвитком анемії, спленогепатомегаліі.
Остаточний клінічний діагноз ставиться тільки на підставі знаходження малярійних плазмодіїв в крові з їх видовий ідентифікацією, тобто на підставі паразитологического ув`язнення.
Для паразитології підтвердження діагнозу малярії необхідно виявлення та ідентифікація безстатевих стадій розвитку паразита в товстій краплі і тонкому мазку крові (ріс.6,7,8,9). У тонкому мазку вивчають морфологію паразита і морфологію инвазированного еритроцита. У товстої краплі визначають інтенсивність паразитемии шляхом підрахунку числа паразитів по відношенню до числа Ег або лейкоцитів в 1 мкл, в даному числі полів зору.
Мінімальна кількість паразитів, здатних викликати клінічні прояви захворювання, носить назву пирогенного порога. Він індивідуальний для кожного конкретного випадку і залежить від рівня напруженості імунітету.
Мінімальна кількість паразитів, яке може бути виявлено при мікроскопії товстої краплі, називається порогом виявлення.

Мал. 6. Збудник тропічної малярії - Plasmodium falciparum.

Мал. 1. Збудник чотириденної малярії - Plasmodium malariae.

Мал. 8. Збудник малярії овалі - Plasmodium ovale.

Мал. 9. Збудник триденної малярії - Plasmodium vivax.
Методика забору крові і приготування препаратів крові для мікроскопічного дослідження наведені на (рис. 10).

Рис 10 Методика забору крові і приготування препарату для мікроскопічного дослідження.
При тропічній малярії в ранні терміни хвороби з`являються тільки молоді кільцеподібні трофозоїти. Поява інших, більш зрілих форм, прогностично є несприятливою ознакою, що свідчить про початок розвитку малярійної коми.
Нерідко в одному Ег можна спостерігати по 2-4 і більше "кілець *, що характерно тільки для P.falciparum. У більш пізні терміни, з 10-12 дня з`являються в крові гаметоцити, це допомагає судити про давність захворювання або про рецидив.
У малярії-vivax, malariae, ovale весь цикл еритроцитарної шизогонії можна побачити в препаратах крові, взятої через певні інтервали (кілька годин) протягом 2-х діб і трьох - для малярії malariae.
Серологічні методи дослідження застосовуються тільки в сумнівних випадках у осіб, які прибули з ендемічного району і брали протималярійні препарати до звернення до лікаря, у яких малярія не була підтверджена лабораторно. Тим самим діагноз може бути встановлений ретроспективно.
Використовуються серологічні реакції: - непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), - ензиммічені антитіл (РЕМА), - непрямої гемаглютинації (РНГА) і твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA).
В ендемічних районах по малярії в осіб, які постійно живуть там серологічні реакції, наприклад РНИФ, може бути різко позитивна і тому не має практичного значення.
Щоб уникнути гиподиагностики малярії, згідно понині чинним наказом М3 РРФСР № 167 від 23.03.82 &rdquo-06 поліпшенні роботи щодо профілактики малярії в РРФСР&rdquo-, необхідно здійснювати забір крові на товсту краплю і мазок у осіб:

1. прибулих з ендемічних районів, що пред`являють скарги на підвищення температури тіла;
2. з лихоманкою невстановленого генезу протягом 3 днів, а в сезон можливої передачі через комарів в перші 2 дні;
3. з гарячковими пароксизмами, незважаючи на проведене відповідно до передбачуваного діагнозом лікування;
4. в разі гарячкового стану, що розвинувся протягом трьох найближчих місяців з моменту переливання донорської крові;
5. прибулих з ендемічних районів в найближчі три роки;
6. з гепатоспленомегалією і анемією неясної етіології;

Для запобігання клінічних наслідків завозной тропічної малярії було прийнято Постанову Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації № 15/2251 від 08.08.91 р &ldquo-Про заходи профілактики захворювань малярією&rdquo-. Відповідно до цієї постанови всі організації (незалежно від форм власності), які здійснюють виїзди в тропічні країни, повинні організувати профілактику малярії.
В даний час запропоновано і апробовано новий метод діагностики тропічної малярії Pam Sight - F test. Метод заснований на імунологічної експрес-діагностики та відрізняється простотою виконання і високою чутливістю і може виконуватися навіть в "польових умовах", Що немало важливо для обстеження жителів сільської місцевості в гіперендемічних осередках малярії. Мета методу - визначення HRP II протеїну, багатого гистидином, який виділяється в крові хворого на тропічну малярію. Єдиним недоліком цього простого і інформативніше го методу є його сувора специфічність тільки до штамів P.falciparum.