Клініка малярії - малярія

Клініка. Тривалість інкубаційного періоду становить при 3-денній малярії 14-20 днів на півдні і 7-14 місяців на півночі, при тропічної - 8-16 днів. Завізна малярія характеризується атипової тривалістю інкубаційного періоду до 16 місяців і більше, що можна пов`язати з хіміопрофілактики. У багатьох хворих нерідко з`являються продромальний симптоми: слабкість, розбитість, погіршення апетиту, сну, озноб з невеликим підвищенням температури, головний біль, біль в м`язах, суглобах. Це триває 2-3 дні. Потім розвивається характерний гарячковий напад, має ідентичну клінічну картину при всіх формах малярії. Він включає 3 стадії: озноб, жар, піт.

Типовий напад малярії починається ознобом. Кінцівки холодні, кінчик носа і губи синюшні. Приголомшливий озноб через 30-40 хв, іноді через 2-3 ч змінюється жаром. Температура підвищується до 40-41 ° С. Стан хворого погіршується. З`являються занепокоєння, задишка, сильний головний біль, запаморочення, біль у попереку, кінцівках. Шкіра суха, обличчя гиперемировано, язик обкладений білим нальотом. При пальпації відзначається болючість у верхній половині живота. Через 6-12 годин жар змінюється потім. Температура критично падає до субнормальной. Настає пауза апірексіі, тривалість якої пов`язана з періодичністю процесу шізогоніі (1 день при 3-денний або 2 дня при 4-денний малярії). У осіб, які приїхали з країн з жарким кліматом, напади виникають в будь-який час доби. При зниженні опірності у неімунних осіб хвороба протікає вкрай важко з порушенням ритму лихоманки, геморагіями, жовтяницею, діареєю, маренням, судомами, втратою свідомості.

Відео: Malaria Lifecycle Part 1: Human Host (2016)

Кількість нападів при свіжої, первинної малярії досягає 8-12. В одних випадках паразити гинуть і настає одужання, в інших - циркуляція збудників в крові триває, завершуючи «холодним» паразитоносійство, і через 2-3 тижнів, а іноді через 2-3 місяців наступають ранні рецидиви, пов`язані з еритроцитарної шизогонії, а через 7 -14 місяців і пізні, обумовлені тканинної шизогонії.

З перших нападів малярії поступово збільшуються розміри селезінки і печінки. Наростають анемія, лейкопенія, нейтропенія, ШОЕ збільшена. Крім загальних закономірностей клінічного перебігу кожної формі властиві особливості. Для 3-денний малярії характерні ускладнення интеркуррентной інфекцією зі злоякісним перебігом захворювання (частіше у дітей). Особливістю 4-денний малярії є тривалий перебіг і велика кількість рецидивів.

Відео: Malaria Pathophysiology

Тропічна малярія завжди протікає важко, з тенденцією до злоякісного перебігу, з лихоманкою неправильного типу, подовженими пароксизмами без виражених ознобу і пітливості, іноді з діареєю, блювотою. При пізній діагностиці і відсутності специфічного лікування тропічна малярія у неімунних осіб нерідко ускладнюється менінгоенцефалітом, набряком мозку, алгід, гемоглобінурійной лихоманкою або набряком легень з виходом в малярійних кому. Кома при малярії розвивається несподівано, при черговому нападі, після декількох днів звичайного перебігу хвороби. Першими ознаками є важкий токсикоз, висока лихоманка, оглушення або збудження, сонливість або безсоння. Потім розвиваються судоми, менінгеальні знаки, хворий втрачає свідомість. У крові велика кількість плазмодіїв, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпербілірубінемія, підвищення рівня a-, a2-, в меншій мірі y-глобуліну, анемія. При розвитку гострої ниркової недостатності визначаються олігурія, низька відносна щільність сечі, азотемія. Малярійний алгід протікає з явищами важкої судинної недостатності і розвитком колапсу. Температура субнормальная, шкіра холодна, ціанотична, покрита липким потом, риси обличчя загострені, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск не визначається. Гемоглобінурійная лихоманка розвивається в перші 6 годин після прийому специфічних або сульфаніламідних препаратів. Вона характеризується високою лихоманкою з ознобом, сильним головним болем, болем у животі. Сеча має колір чорного пива, містить гемоглобін, еритроцити, лейкоцити. Швидко розвивається жовтяниця.

Постановка діагнозу при відсутності захворювань на малярію представляє великі труднощі. Малярія завозиться в Росію з-за кордону. Гострі ознаки розвиваються в будь-який час року, в тому числі і в осінньо-зимовий період. При розпізнаванні велике значення надається епідеміологічному анамнезу, перебуванню в несприятливих по малярії районах. Вирішальним у підтвердженні діагнозу є виявлення в крові малярійних паразитів.