Принципи лікування астматичного статусу

Лікування хворих з I стадією астматичного статусу

• Необхідно скасувати симпатомиметики, якщо хворий використовував їх для купірування задухи (алупент, астмопент, беротек та ін.).
• Гормонотерапія. Астматичний статус є абсолютним показанням до призначення глюкокортикоїдів. Можна ввести внутрішньовенно 60 мг преднізолону і при відсутності поліпшення стану через 2 ч ввести ще 90 мг преднізолону. Далі, при необхідності, через 3 год можна вводити по 30-60 мг преднізолону, подовжуючи інтервали між введеннями до 6 ч. У наполегливих випадках через 8 годин після початку лікування можна додати до проведеної терапії 125 мг гідрокортизону. Відразу після поліпшення стану введена добова доза зменшується кожні 24 год на 1/5 і доводиться до індивідуальної підтримуючої. Подальша тактика гормонотерапії залежить від перебігу бронхіальної астми.
• Застосування еуфіліну. Еуфілін - ефективний бронходилатирующий препарат. Крім того, він сприятливо діє на кровообіг в малому колі і на нирковий і церебральний кровотік. При астматичному статусі доцільно внутрішньовенне крапельне введення 20 мл 2,4% розчину еуфіліну в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію через кожні 6 ч. Добова доза може доводитися до 80 мл. При такому способі введення токсичні ефекти еуфіліну, як правило, не спостерігаються.
• Інфузійна терапія. Під час астматичного статусу розвивається стан дегідратації, знижується об`єм циркулюючої крові (ОЦК), підвищується в`язкість крові, порушується мікроциркуляція, збільшується в`язкість мокротиння. Проведення інфузійної терапії заповнює дефіцит ОЦК, усуває гемоконцентрацию, сприяє розрідженню мокротиння і її відділення. Загальний обсяг рідини, що вводиться може в першу добу досягати 4 л. Для внутрішньовенного краплинного введення використовують 5% розчин глюкози, реополіглюкін, розчин Рінгера-Локка, ізотонічний розчин хлориду натрію. При інфузійної терапії необхідно контролювати центральний венозний тиск (воно не повинно перевищувати 120 мм вод. Ст.) І діурез (повинен доходити до 2 л).
• Боротьба з ацидозом. Під час астматичного статусу розвивається метаболічний ацидоз, який сприяє посиленню блокади бета-адренореактівних структур бронхів, знижує терапевтичний ефект гормонотерапії, провокує розвиток порушень ритму серця. Вводять внутрішньовенно крапельно 200-300 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Подальше введення розчину бажано під контролем кислотно-лужної рівноваги.
• Відхаркувальні засоби. Більшість авторів не рекомендують при астматичному статусі введення препаратів, що розріджують мокротиння, так як велика ймовірність посилення бронхоспазму. Рекомендується проведення перкуссионного і вібраційного масажу грудної клітини в поєднанні з оксигенотерапией (інгаляція зволоженого кисню).
• Серцеві глікозиди. При астматичному статусі застосування серцевих глікозидів вимагає обережності і ретельного аналізу. При дотриманні суворих показань (розвиток легеневого серця) внутрішньовенно крапельно вводять 0,3 мл 0,05% розчину строфантину 1-2 рази на добу.
• діуретичної терапії. Введення діуретиків є обов`язковим. Воно показано при розвитку гострої правошлуночкової недостатності і підвищенні центрального венозного тиску понад 150 мм вод. ст., при набряку легенів або мозку, при помітному зменшенні діурезу. У цих випадках внутрішньовенно струменево вводять 20-40 мг розчину лазиксу.
• Гангліоблокатори. Для поліпшення легеневого кровотоку і боротьби з гіпертензією внутрішньовенно повільно (шприцом) можна вводити 0,25 мл 5% розчину пентамина, розведеного 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (під контролем артеріального тиску).
• Антикоагулянти. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень і поліпшення реологічних властивостей крові вводять розчин гепарину з розрахунку 2,5 тис. ОД на кожні 0,5 л рідини, що вводиться,
• Нейролептики. При астматичному статусі доцільно внутрішньовенне введення 2 мл дроперидола. Дроперидол знімає токсичний ефект симпатоміметиків і зменшує психоемоційне збудження.

Лікування хворих з II стадією астматичного статусу

У II стадії астматичного статусу слід використовувати всі принципи лікування, описані в лікуванні хворих з I стадією.
Однак гормонотерапія повинна бути інтенсивнішою: дози вводяться глюкокортикоїдів можуть бути збільшені в 2-3 рази і вводять їх через кожні 2 ч. В особливо важких випадках гормони вводять безперервно внутрішньовенно крапельно.
При відсутності ефекту від терапії, що проводиться протягом 1,5-2 год і збереженні картини «німого» легені потрібно вирішувати питання про лікувальну бронхоскопії і штучної вентиляції легенів.

Лікування хворих з III стадією астматичного статусу

Розвиток у хворого гіпоксичної коми вимагає проведення штучної вентиляції легенів (апаратне дихання). Паралельно з цим проводиться інтенсивна медикаментозна терапія, як при II стадії. Дози гормонів можуть бути збільшені ще більше.

Відео: Презентація на тему Алергія

При астматичному статусі протипоказані:
• наркотики - маскують тяжкість бронхіальної обструкціі-
• дихальні аналептики (цититон, лобелії, камфора, кордіамін) - призводять до виснаження дихального центру, посилюють тахікардію-
• атропін і атропіноподібні препарати - погіршують відділення мокроти-
• антигістамінні препарати - погіршують виділення мокротиння.