Дюпюитрена хвороба

Відео: Захворювання кисті: які бувають і як їх лікувати?

Дюпюитрена хвороба або контрактура (Dupuytren G. В. А., 1777-1835, французький хірург) - рубцеве зморщування ладонного або подошвенного апоневроза (частіше зустрічається на кисті). Це системне захворювання сполучної тканини, часто вражає чоловіче населення у віці 35-55 років. Хоча ця хвороба описана в 1832 році і постійно вивчається, до теперішнього часу не з`ясовані причина виникнення і механізм її розвитку. Відомий ряд теорій, що пояснюють походження хвороби Дюпюїтрена - травматична, неврогенна, спадкова, ендокринна і ін.
Долонний апоневроз складається з двох систем волокон - поздовжніх і поперечних пучків, які утворюють «вікна» для проходження сухожиль згиначів пальців. Поступово починають розвиватися диспластические зміни в апоневрозе, з розростанням фібробластів, колагенових волокон, щільних тяжів. Залежно від поширення цих тяжів в апоневрозе і від розладу функції пальців розрізняють наступні ступені хвороби:
1 - на долонній поверхні кисті під шкірою пальпуються невеликі до 0,5 см, щільні, у вигляді горошини, вузлики. Функція пальців і кисті не нарушена-
2 - поступове збільшення вузла, у вигляді тяжа, що поширюється на основну фалангу пальця або одночасно декількох пальців з їх підтягуванням до поверхні кисті. Згинання в пальцях кисті активні і пасивні без особливостей, але розгинання вже невозможни-
3 - рубцеве зміна долонно апоневрозу продовжує поширюватися на середні фаланги пальців, переходячи на більш глибокий шар (поперечний) апоневрозу. Пальці і кисть повністю втрачають свою функцію, сильно заважають в роботі і побуті при одяганні одягу, її зняття, під час їжі, умивання.
Зазвичай в постановці діагнозу труднощів немає. Огляд, пальпація, дослідження функції пальців і кисті дозволяють виявити ступінь захворювання. Диференціальну діагностику проводять з неврогенними контрактурами, що розвиваються при пошкодженнях нервових стовбурів, з контрактурою Фолькмана, що виникає часто після пошкодження кісток передпліччя і накладення гіпсової пов`язки і ін.
Лікування при хворобі Дюпюітрена 1 ступеня консервативне, комплексне - лікування основного захворювання (ангіна, діатез, ревматоїдний артрит та ін.), Фізіотерапія, введення лідази в область зміненого долонно апоневрозу.
Якщо процес прогресує, то необхідно провести висічення рубцево-зміненого долонно апоневрозу. Після операції рану на долоні НЕ зашивають, ведуть відкритим способом, але носіння тильній шини обов`язково до 6 міс, особливо в нічний час. Призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію. Відмовившись від накладення швів на рану кисті, ми стали менше відзначати ускладнення (гематоми і їх нагноєння, крайові некрози шкіри, розбіжності країв рани, набряки кисті, що стягують рубці, контрактури пальців).