Панариций
Синоніми панарація: гнійне захворювання пальців і нігтьових пластинок.
Класифікація
- Поверхневий панарицій
- Шкірний, пароніхія, підшкірний, подногтевой, у вигляді пісочного годинника (шкірний панарицій повідомляється з підшкірним за допомогою тонкої перемички)
- Глибокий панарицій (як ускладнення поверхневого) сухожильний, кістковий, суглобовий, пандактіліт
- Панариции кисті: поверхневі флегмони (в області пальмарная апоневрозу або поверхневих згиначів), міжпальцевих флегмони або V образні флегмони (панариції великого і маленького пальців, сполучені через сухожильні піхви, через карпальниі тунель). Важливо: можливе поширення на зап`ясті і передпліччя.
Етіологія панариция
- Мікрораненія як вхідні ворота для інфекції (особливо в області нігтьового ложа)
- Колоті і укушені рани
- Відкриті переломи фаланг
Відео: піднігтьове панарицій операція
патогенез
- інфекційний процес з гнійним розплавленням тканин, як правило, в області долонної поверхні пальців, рідше на тильній
- найчастіше високовірулентні стафілокококкі, стрептококи, змішана інфекція
- клініка:
- гіперемія, гіпертермія, набряк, пульсуюча біль, щадне положення
- Panaritium tendinosum: больова чутливість сухожильного піхви, щадне положення пальця (як правило зігнутий), біль при русі.
- при подальшому поширенні захворювання (поверхнева флегмона) підвищена температура, озноб, лейкоцитоз
діагностика панариция
- Анамнез і клінічне обстеження (болючість розповсюджується по ходу сухожиль - освіту флегмони)
- Рентген: при поширенні на кісткову тканину: субперіостальну розплавлення і секвестрація кісткової тканини, при поширенні на суглоб: розширення суглобової щілини
- Внутріопераціонний паркан розплавленої тканини (гною) для мікробіологічного дослідження і антибіотикограми
лікування панариция
Оперативне завжди, крім серозної фази, щоб запобігти подальшому поширенню процесу.
Відео: Розтин панариция в домашніх умовах | Не повторювати
- шкірний панарицій: висічення поверхневого міхура (обстежити на наявність фістули - панарицій у вигляді пісочного годинника). Лікування рани за допомогою мазі Furacin® або розчину Rivanol®
- підшкірний панарицій: латеральное висічення некротизованих тканин (по можливості щадне відношення до палацовий подушечці), при необхідності введення в рану гумовою смужки, дренування, іммобілізація за допомогою шини
- подногтевой панарицій: видалення нігтьової пластинки
- межпальцевая флегмона: пальмарная розріз в міжфалангової області (проксімальнеє міжфалангової складки - саму складку не перетинати) і протилежний дорзальний розріз, дренування.
- сухожильний панарицій: негайна операція! проксимальное і дигітальному виділення сухожилля і промивання антисептиками, промивають дренування або мінікатетер, про V-подібні флегмони: негайна операція! Розсічення карпального каналу для звільнення від тиску і подальше лікування як при сухожильному панариции
- поверхневі флегмони: негайна операція! Розсічення, якщо необхідно, резекція долонно апоневрозу, промивання, дренаж.
- кістковий панарицій: кюретаж кістки, при некрозах кісткової тканини (кісткові секвестри): видалення некротізірованих тканини, дренаж.
- суглобові панариції: розсічення і промивання порожнини суглоба, дренаж- при резистентності до лікування, як ultima ratio, артродез.
* По можливості у всіх хворих: мікробіологічне дослідження детриту і антибіотикограмою.
* При наявності некрозу - обережне видалення.
* При всіх глибоких панарицій на додаток до оперативного втручання системно антибіотики і іммобілізація кисті на кілька днів.
ускладнення панариция
* Можливий розвиток поверхневої флегмони кисті або передпліччя.
* Сухожильний панарицій: ішемічний некроз сухожилля внаслідок набряку (здавлення кровопостачають судин) і як пізні ускладнення - склеювання сухожиль з сухожильних піхвами і порушення функції.
* V-подібні флегмони: компресія N. medianus в карпальном каналі.
* Лімфангіт
Дифдіагностика панариция
Параніхій (запалення нігтьового валика. Panaritium periunguale), найбільш часто зустрічається інфекція кисті:
- гострий параніхій стафилококкового генезу. Лікування: розтин, мазеві пов`язки, Emmert- пластика при Unquis incarnatus
- хронічний параніхій кандидозного генезу. Лікування: фенол, антимікозні препарати.
Гангренозні зміни при порушеннях артеріального кровообігу.
