Декомпресійна хвороба водолазів

Відео: Що таке кесонна хвороба?

декомпресійна хвороба - найчастіше професійне захворювання водолазів, що виникає внаслідок утворення газових бульбашок в організмі, пересиченому індиферентним газом при декомпресії, і що виявляється шкірним свербінням, м`язово-суглобовими болями, ураженням нервової системи, поширеним ураженням інтими судин, змінами в системі крові і обмінними порушеннями, пов`язаними з гіпоксією .
В основі патогенезу декомпрессионной хвороби лежить бульбашкової газоутворення в клітці, міжклітинної рідини, венозна газова емболія, інтенсивність якої визначає ймовірність виникнення і тяжкість клінічної форми захворювання. Це захворювання виникає під час і після спусків під воду на глибини перевищують 6 - 10 м, а також при тренуваннях в декомпрессионних камерах. При зануренні під воду тиск дихальної газової суміші збільшується на 1 атм. на кожні 10 м глибини. При цьому розчинність газів в крові і тканинах зростає. Особливо це стосується біологічно інертних газів (азот), т. К. Кисень і вуглекислий газ активно беруть участь в процесах обміну і значного підвищення їх в розчинній вигляді не відбувається. При підйомі на поверхню тиск дихальної газової суміші зменшується, а, отже, знижується розчинність газів, які починають виділятися у вільному вигляді. Якщо цей процес відбувається досить повільно, то надлишок вільного газу виділяється з організму за допомогою вільної дифузії через легені. В іншому випадку в організмі утворюються вільні газові бульбашки, розміри яких залежать від швидкості падіння тиску дихальної газової суміші. В першу чергу вільні газові бульбашки утворюються в тканинах організму (в міжклітинної рідини), потім в венозному руслі і, нарешті, в артеріальній системі. При появі газових бульбашок в тканинах (це найчастіше глибокі шари шкіри, підшкірно - жирова клітковина, м`язи, по ходу периферичних нервових стовбурів, в порожнині суглобів) відбувається роздратування інтерорецептори тканин і може виникати реактивнезапалення. При появі газових бульбашок в венозному руслі (це найчастіше вени органів черевної порожнини) відбувається перенесення їх з током крові в праві відділи серця, а потім в систему легеневої артерії. Розвивається аероемболії однієї з гілок легеневої артерії (калібр залежить від розмірів бульбашок). При появі газових бульбашок в артеріальних судинах розвивається аероемболії в великому колі кровообігу (треба пам`ятати, що при цьому виникає дуже велике утворення бульбашок в венозної системі). У найбільш важких випадках кров як би "закипає" (аналогічний процес розвивається при відкритті пляшки з шампанським). При появі газових бульбашок відбувається взаємодія їх з білками і форменими елементами крові. При цьому можуть розвиватися порушення ферментних систем і функції клітин (особливо часто підвищується агрегація тромбоцитів).
Гостра декомпресійна хвороба виникає найчастіше при неправильному виборі режиму декомпресії і помилки в його проведенні. Причиною захворювання може стати зниження стійкості організму до декомпрессионной хвороби в результаті несприятливої дії чинників водолазного спуску або погіршення функціонального стану організму, що призводить до уповільнення рассищенія його тканин від надлишку індиферентного газу. Слід мати на увазі, що розвитку декомпрессионной хвороби сприяють охолодження тіла, місцеві порушення кровообігу, інтенсивне фізичне навантаження. Раніше перенесена декомпресійна хвороба робить людину менш стійким до захворювання.
Гостра декомпресійна хвороба проявлятися у вигляді наступних клінічних форм, найчастіше визначають ступінь її тяжкості. Шкірна і м`язово-суглобова форми, а так само неврологічна форма з ураженням периферичних нервових стовбурів властиві легкому перебігу захворювання. Серцево-судинна та абдомінальний форми характерні для захворювання середньої тяжкості. До декомпрессионной хвороби тяжкого ступеня відносяться кардиальная, спінальна, церебральна і вестибулярна форми. При легкому перебігу вільні бульбашки газу утворюються тільки в тканинах, при середній тяжкості - в венозному руслі, а при важкому - в артеріальній системі.
клінічно захворювання виявляється через короткий час після закінчення декомпресії, в абсолютній більшості випадків (близько 95%) латентний період не перевищує 3 годин. Протягом цього часу після спуску водолази повинні знаходитися поблизу декомпрессионной камери.
при легкому перебігу найбільш часто виникає свербіж шкіри, що локалізується на задній поверхні стегон, сідницях, верхній частині гомілок і рідше в інших місцях. Іноді на шкірі може з`являтися своєрідний "мармуровий" малюнок. Зрідка визначається підшкірна емфізема. Дуже часто з`являються м`язові і суглобові болі, які мають різний характер і інтенсивність і посилюються при рухах. В ураженій зоні може порушуватися чутливість. З суглобів найчастіше патологічний процес локалізується в колінних, плечових і ліктьових суглобах. При цьому можливий розвиток реактивного артриту з наявністю випоту в порожнині суглоба. Іноді з`являються болі по ходу периферичних нервових стовбурів, частіше верхніх і нижніх кінцівок і розлади зору. При появі газових бульбашок в органах шлунково-кишкового тракту розвиваються різні диспепсичні розлади і болі в животі.
декомпресійна хвороба середньої тяжкості характеризується розладами серцево - судинної системи за типом правошлуночковоюнедостатності. Крім того досить часто розвиваються різні порушення кровообігу в органах шлунково-кишкового тракту з відповідною симптоматикою (особливо це стосується системи портальної вени).
при тяжкому перебігу відбувається масивна аероемболії судин малого кола кровообігу з відповідною клінічною картиною - виражена задишка, біль у грудній клітці, кашель. При перкусії виявляються зони притуплення перкуторного звуку. Екскурсія грудної клітини і нижніх меж легень знижена. При аускультації на тлі ослабленого дихання вислуховується крепітація і вологі хрипи. Залежно від попадання аероемболії в судини великого кола кровообігу розвивається відповідна клінічна картина. Найбільш небезпечні попадання аероемболії в коронарні судини з розвитком типової клінічної картини інфаркту міокарда та стенокардії (кардіальна форма), в судини мозку з розвитком типової клінічної картини гострого порушення мозкового кровообігу (церебральна форма), в судини спинного мозку (спінальна форма) і в судини вестибулярного апарату (вестибулярна форма). При спінальної формі розвиваються парези або паралічі нижніх кінцівок. Цьому досить часто передують парестезії і інтенсивні болі в грудному відділі хребта. У гострому періоді різко знижений тонус кінцівок, всі рефлекси втрачені або різко пригнічені. Відзначаються грубі порушення чутливості по проводниковому типу і порушення функції тазових органів. При церебральної формі у хворих з`являється локалізована або розлита головний біль, запаморочення, нудота і блювота. Мають місце порушення свідомості від легкої загальмованості до повної його втрати. З`являються симптоми вогнищевих уражень головного мозку. При вестибулярному синдромі з`являється тяжкість в голові, загальне погане самопочуття, сильна слабкість, поступово головний біль посилюється, з`являються запаморочення, нудота, блювота. Запаморочення поступово стає домінуючим симптомом і супроводжується шумом у вухах і втратою слуху (з одного або з двох сторін). Хворий покривається холодним потом, шкірні покриви бліді, з`являється тремтіння у всьому тілі. Порушується координація рухів. Пацієнт з працею зберігає активну позу (іноді не може взагалі). Запаморочення супроводжується ністагмом, уповільнення пульсу, порушенням дихання.
До ускладнень декомпрессионной хвороби відноситься асептичний остеонекроз, кардіосклероз, пневмонії. Мікротромбоз може призводити до ендокардиту, міокардиту і кардіодістрофіі.
лікування: Радикальним методом лікування є лікувальна рекомпрессия. При цьому в барокамері підвищується тиск в результаті чого розчинність газів підвищується і вільні газові бульбашки зникають. До початку лікувальної рекомпресії показано дихання чистим киснем. На додаток до лікувальної рекомпресії проводиться медикаментозна та трансфузійна терапія. У легких і середнього ступеня тяжкості випадках призначається аспірин (0,25 3 рази на день протягом 3 - 5 днів). у важких випадках показано введення гепарину (10 - 12 тис. ОД через 6 - 8 годин під контролем згортання крові). Для зняття больового синдрому показані місцеві теплові процедури. При середньому ступені тяжкості і важкому перебігу показані антигістамінні препарати і кортикостероїди в звичайних дозах. Проводиться симптоматична терапія.