Тромбоз артерії
Відео: Тромбоз артерії сітківки. Як не втратити зір
Гострий тромбоз артерій зустрічається частіше, ніж про це думають: від 7 до 20% і деякі інші хірурги вказують на ще більш часте виникнення артеріальних тромбозів.
Однак відсутність чіткої клінічної картини, різноманіття і частота різних захворювань судин, на тлі яких розвивається тромбоз (травма, атероматозні і інші ураження стінки артеріальних судин), направляють думку лікаря частіше в бік останніх, а тромбоз залишається нерозпізнаним.
Етіологія і патогенез тромбозу артерій
У розвитку тромбозу великих артеріальних судин в основному грають роль такі етіологічні моменти: травма, запалення і різні обмінні поразки стінок артерій (атероматоз, атеросклероз).
Хоча артеріальні стовбури в загальному досить стійкі до різних травм, все ж в окремих випадках, особливо при пошкодженні інтими, може відбутися утворення тромбозу. До цього може призвести також порушення цілості середньої оболонки і навіть адвентиции, травма якої супроводжується різким спазмом і уповільненням течії крові, що і призводить до тромбоутворення. Лаплан, наприклад (наведено за Леріш), здобув освіту тромбу артерії у тварин після введення в адвентіцію деяких фармакологічних речовин.
Запальні процеси в оточуючих артерію тканинах, особливо якщо вони розігруються в судинному піхву, що включає, крім артерії, вену, нерви, призводить до подразнення адвентиции, спазму артеріального судини і тромбозу її. Найбільш часто тромбоз розвивається при зміні стінки артерії на грунті порушень обміну (атероматоз, атеросклероз), що супроводжуються утворенням шорсткою поверхні внутрішньої оболонки судинної стінка, звуженням просвіту судини, завихреннями і уповільненням течії крові, що, як відомо, є умовою тромбоутворення.
В окремих випадках тромбозу артерій може сприяти гіперфункція паращитовидних залоз, при якій відбувається відкладення кальцію в стінках судин (Леріш), або інтенсивна жирна їжа, що містить велику кількість холестеринів (Фонтен).
Умови тромбозу артерій в загальному подібні з умовами розвитку венозного тромбозу (порушення цілості судинної стінки, підвищення згортання і уповільнення струму крові), причому особливо велика роль в цьому належить судинному спазму, який буває загальним і сегментарним. Іноді він буває настільки значним, що здатний створити повний стаз крові в тому чи іншому відрізку артерії і сприяти цим тромбоутворення. Атероматозні бляшки, що виступають в просвіт артеріального судини, зменшуючи судинний просвіт, сприяють розвитку тромбозу.
Відео: Тромбоз артерії ВСА в стадії реканалізації
Порушення цілості фібрин плівки, що вистилає внутрішню поверхню артеріального судини, дефект гепаріноподобний речовин в клітинах судинної стінки (гепаріноціти) також сприяють тромбоутворення.
Таким чином, тромбоз артерії є результатом виникнення ряду патологічних факторів, серед яких ведуча роль належить спазму, що обумовлює розвиток і інших моментів в патогенезі тромбоутворення.
Симптоми тромбозу артерій
Симптоматология і клініка тромбозу великих артерій обумовлені в основному ступенем і швидкістю розвитку порушення кровотоку по цьому судині і розвитком колатерального кровообігу. Симптоми захворювання розвиваються менш гостро, ніж при емболії. Вони зводяться до розвитку ішемічних явищ. Гангрена буває рідко. Але порушення чутливості (парестезії, оніміння), а також рухів (кульгавість, втома) завжди є.
Відео: Тромбоз променевої артерії
Різниця клінічної картини тромбозу і емболії артеріальних стовбурів (магістральних і кінцівок) схематично може бути представлено в наступному вигляді:
Диференціальна діагностика між гострим тромбозом артерій і емболією часто є досить важкою, а іноді і неможливою. При цьому слід керуватися такими міркуваннями:
- закупорка артеріальних стовбурів у хворих із захворюванням клапанів серця частіше зустрічається при емболії;
- у хворих з серцевою декомпенсацією, постінфекційний ураженням серця або в післяопераційному періоді, навіть без ураження клапанів серця, також частіше спостерігаються емболії;
- артеріальнанепрохідність у хворих з ураженням судин не виключає емболії, але частіше спостерігається при тромбозі.
Важливі дані для диференціальної діагностики нерідко може дати ангіографія, яка, на жаль, ще рідко проводиться в гострих випадках.
При тромбозі артерій різних органів (легені, нирки, мозок) спостерігається клінічна картина інфаркту цього органу.
Лікування тромбозу артерій
Лікування артеріального тромбозу залежить від локалізації і характеру ураження (ступінь оклюзії). Консервативні заходи не відрізняються від терапії при емболії артеріальних судин.
В подальшому, коли тромбоз артерії призводить до картини, подібної з облітеруючий атеросклероз або сегментарної оклюзії артерії, в окремих випадках може знадобитися хірургічне лікування.
