Ускладнення при лапароскопії якими займається анестезіолог
газова емболія
Газова емболія - найбільш серйозне ускладнення хірургічної лапароскопії. Вважається, що вона виникає вкрай рідко. Однак, за даними О. Nagata і K. Hanaoka, які проводили вивчення газової емболії методом перфузионной легеневої сцинтиграфії альбуміном, міченим макроагрегірованним Тс, у 50% хворих була газова емболія, що не виявлялася клінічно. Сцинтиграфічна ознаки емболії зберігалися протягом 7 днів. тривалість операції у всіх цих хворих перевищувала 250 хв.
Механізм емболії пов`язують з прямим попаданням газу в кровоносне русло. Найбільш серйозним ускладненням є масивне нагнітання газу в кров внаслідок попадання кінця голки Вереша в кровоносну судину. Якщо кількість газу досягає 25-30 мл / кг / хв, то настає смерть від cor pulmonale. Подібне явище може виникати при наявності в черевній порожнині відкритих кровоносних судин (наприклад, в ложі жовчного міхура при холецистектомії).
Відео: Вишкрібання порожнини матки
Іншою причиною може бути утворення газових бульбашок в крові при недостатньому елімінування С02 під час штучної вентиляції легенів.
Останнім часом з`явилися повідомлення про газової емболії при використанні в лапароскопії YAG-лазера.
Щоб вчасно діагностувати газову емболію, необхідно дуже ретельно спостерігати за хворим, звертаючи увагу не тільки на класичні ознаки емболії (пітливість, ціаноз, аритмія, різке зниження артеріального тиску, зниження насичення крові киснем), але і на такі ознаки, як поява при аускультації серця нових шумів: «млинові жорна», «колеса воза». Також важливо раннє розпізнавання різкого підвищення PC02 навіть при невеликій емболії. Лікувальні заходи при масивної газовій емболії передбачають негайне видалення газу з черевної порожнини, зовнішній масаж серця, приміщення хворого в положення Durant (положення Тренделенбурга на лівому боці), введення центрального венозного катетера для аспірації бульбашок газу з правих відділів серця.
Зсув інтубаційної трубки
Пневмоперитонеум піднімає діафрагму і отдавлівает карину краніальної. Це поряд з положенням хворого на операційному столі (положення Тренделенбурга) може призводити до того, що інтубаційна трубка зміщується вниз, в бронхи. У таких випадках дуже важливий моніторинг, що включає пульсоксиметр і періодичну аускультацію.
пневмомедиастинум
Пневмомедиастинум виникає завжди при роботі в області стравохідно-шлункового переходу (операція Nissen, ваготомія). Для зниження його ступеня рекомендується зменшувати тиск в черевній порожнині вдвічі проти звичайного. Іноді пневмомедиастинум може викликати тампонаду серця.
