Рак губи

Рак губи це злоякісне новоутворення. Воно розвивається з клітин покривного епітелію, розташованого на червоній облямівці верхньої і нижньої губи.

 Епідеміологія

 Рак губи складає приблизно 3% всіх злоякісних утворень і займає серед них 8 місце. Захворювання з верхньої губи розвивається рідко (4-5%). Це обумовлено її анатомо-фізіологічними відмінностями і різної схильністю канцерогенів.
Чоловіки частіше страждають на це захворювання, ніж жінки (на десять хворих чоловіків всього одна хвора жінка). Найбільше схильні до цієї патології літні люди (старше 70 років), набагато рідше особи середнього та молодого віку. Сільські жителі більше страждають від раку губи.

Відео: Рак губи. Доцент кафедри загальної стоматології МДМСУ Аксамит Л А

 Етіологія і патогенез

 До факторів, що викликають злоякісні новоутворення губи, відносяться: тривалий вплив природних агентів (вітер, сонячна радіація, різкі коливання температури повітря) - вплив різних канцерогенних речовин (вісмут, продукти перегонки нафти, сполуки миш`яку, ртуті) - шкідливі звички (куріння, жування різних сумішей (насвай), вживання алкоголю) - часті мікротравми червоної облямівки губ (викликані каріозними зубами, гострими краями зубів, неправильно зробленими протезами, зубним каменем, прикушення губи, гарячою їжею, сигаретами). У розвитку пухлинного процесу також грають роль вірусні інфекції (оперізуючий лишай), запальні, грибкові захворювання червоної облямівки губ, хвороби шлунково-кишкового тракту, печінки, дефіцит бета-каротину, вітамінів A, Е, С.

 До передпухлинних станів відносяться вогнищевий дискератоз і папіломи, які проявляються гіперкератозами і лекоплакіей. Вираженою схильністю до озлокачествлению мають дифузні дискератози, ерітроплакіі і кератоокантоми.
Факультативними передпухлинними станами є хронічні виразки, тріщини губи і хейліт.

 Виділяють три клінічні форми раку губи: папілярна, бородавчаста і виразкова, в якій розрізняють ще й виразково-інфільтративну. За будовою це плоскоклітинний зроговілий (95%) і плоскоклітинний незроговілий (5%) рак. Плоскоклітинний незроговілий рак характеризується більш злоякісним перебігом: раннім метастазуванням в регіонарні лімфовузли і інфільтративним ростом. За ступенем поширення пухлинного процесу виділяють стадії новоутворення: I, II, III, IVa, IVb і IVc. Завдяки цій класифікації, лікуючий лікар оцінює прогноз (результат) захворювання і тактику лікування пацієнта.

Відео: Рак губи від куріння

 клінічна картина

 Симптоми раку губи різняться обумовлені попередніми передраковими захворюваннями і морфологічним типом новоутворення. Хворі зазвичай скаржаться на наявність виразки або ущільненого освіти в області нижньої губи, дефекту нижньої губи, свербіння, самовільного закінчення слини і труднощі під час прийому їжі. Відзначається наростання негативної динаміки клінічних проявів захворювання. Наростає число скарг, збільшуються розміри ущільнення або виразки, відбувається їх поширення на нижню щелепу і щоку. Послуги, що надаються лікувальні заходи неефективні.

 На ранній стадії навколо ущільнення або невеликої ерозії з`являється валикоподібний віночок, що говорить про озлокачествлении процесу. Шкірний ріг, папілома, вогнище веррукозной лейкоплакии, вузликовий або бородавчастий передрак розвиваються в онкопроцес з екзофітним зростанням. Пухлина розвивається довго, поступово збільшується інфільтрація нижчих тканин. Хейліт Манганноті, деструктивні форми дискератоза, інші виразкові процеси трансформуються в рак з ендофітний зростанням.

 На пізніх стадіях онкопроцесу різниця між клінічними формами раку стирається. На далеко зайшла стадії, дно виразкової деструкції досягає м`язового шару губи, пухлинна інфільтрація охоплює всю губу, дно порожнини рота, тканини підборіддя, щік і нижню щелепу. Посилюється руйнування тканин, відбувається їх вторинне інфікування. Далі порушується живлення і розвивається сильне виснаження.

 Рак губи зазвичай метастазує лімфогенним шляхом. Метастази можуть розвинутися з обох сторін в 25% випадків. Метастазування злоякісної пухлини нижньої губи спостерігається при I стадії захворювання в 2-8% випадків, при II стадії, приблизно, в 15-20% випадків, при III стадії хвороби - в 35% випадків і при IV стадії - в 70%. Віддалені метастази пухлини нижньої губи спостерігаються відносно рідко, лише в 2%, і в основному в легені. Рак верхньої губи поводиться агресивніше, що пов`язано з особливостями лимфообращения і метастазування.

 діагностика

 Починається з опитування пацієнта, під час якого збираються його скарги, анамнез захворювання, наявність контактів з канцерогенними речовинами, трудовий анамнез. Діагностування раку губи засноване на даних візуального огляду ураженої області і стоматоскопії (хейлоскопіі). Ці методи дозволяють визначити характер і глибину виразкового процесу, розрізнити валик інфільтрації навколо виразкової форми пухлини, з`ясувати стан навколишнього слизової оболонки рота, на тлі якої з`явився осередок новоутворення. А використання забарвлення тканин 1% водним розчином толуїдинового синього допомагає побачити зони, які зазнали озлокачествлению (зони передракових утворень залишаються незабарвленими, а онкоклітини фарбуються в синій колір).

 Пальпаторне дослідження губи дозволяє визначити реальні розміри пухлини. При підозрі онкопроцесу проводиться спеціальне цитологічне дослідження мазків-відбитків вмісту виразки. При необхідності проводиться пункція підозрілих регіонарних лімфатичних вузлів. За свідченнями проводиться УЗД губи, шиї та органів черевної порожнини, а також рентгенографія нижньої щелепи.

 Диференціальна діагностика злоякісної пухлини губи проводиться з численними захворюваннями: лейкоплакией, гіперкератозом, папилломой, хейлітом Манганотті, туберкульозної виразкою, сифілітичною виразкою, шкірним рогом.

Відео: Артем Зенін врятував від раку губи

 лікування

 При лікуванні захворювання враховується безліч різних чинників: вік хворого, наявність супутньої патології, тип пухлинного процесу, розміри і особливості поширення пухлини. Лікування раку губи зазвичай проводиться комбінованим методом і направлено на лікування первинного пухлинного процесу і ділянок первинного метастазування. До методів лікування пухлинного процесу відносяться: вакуумний - вплив на пухлину дуже низькою температурою, променевої - рентгенотерапія, хірургічний і фотодинамічна терапія.

 При I стадії пухлинного процесу лікування зазвичай починають з криогенного методу - вплив на пухлинне утворення рідким азотом. Це лікування є найбільш ефективним, так як воно функціонально-щадне і лікування наближається до 100%. Тому кріогенотерапія показана особам похилого віку та / або мають важку супутню патологію. Також це лікування застосовується при лікуванні рецидивів пухлини.

 Наступним методом лікування є променевої. При цьому використовується близькофокусна рентгенотерапія з навантаженням в 50-65 Гр, внутритканевая терапія радієм в 50-70 Гр і електронна терапія. Хірургічний метод використовується при неможливості застосування кріогенної або променевої терапії. При цьому проводиться висічення пухлини, і додатково проводять операцію Ванаха або Крайля, з метою запобігання поширенню метастазів. Ще одним способом лікування раку губи є фотодинамічна терапія. Сутність цього методу полягає в тому, що уражені пухлиною тканини піддаються опроміненню лазера. На патологічні зони попередньо наноситься фоточутливий препарат або він вводиться внутрішньовенно. Така терапія використовується лише при обмеженому пухлинному процесі.

 Для лікування II стадії захворювання спочатку застосовується рентгенотерапія первинного пухлинного вогнища, а через 2-3 тижні проводиться оперативне втручання по видаленню верхньої фасциально-футлярной шийної клітковини. Слід зазначити, що профілактичні операції на I і II стадіях захворювання проводяться в тих випадках, коли немає можливості вести динамічне спостереження за хворим, і є несприятливий прогноз.

 Первинний осередок при III стадії виліковують променевим способом на гамма-терапевтичної установки. В залишки пухлини вводять голки з радіоізотопом. Далі пухлина видаляється за допомогою резецірованія губи. Після повної регресії злоякісної пухлини робиться двостороння фасциально-футляр ексцизія. Наявність регіонарних метастазів є підставою для застосування променевої терапії в 30-40 Гр, вона передує хірургічному лікуванню. Таким чином домагаються зменшення розмірів лімфатичних вузлів. При численних, малорухомих або великих розмірів метастазах, що виникли в глибоких яремних або надключичних лімфовузлах, проводиться операція Крайля. Суть якої полягає в резекції внутрішньої яремної вени, додаткового нерва і грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

 При IV стадії проводиться комплексне лікування: передопераційна дистанційна променева або брахітерапії, неоад`ювантна поліхіміотерапія, широке висічення пухлини. Також обов`язковим є опромінення підщелепної області і регіонарних лімфовузлів шиї в дозі 40-50 Гр. Для IVс стадії показана паліативна поліхіміотерапія і променеве лікування. Поліхіміотерапія зважаючи на свою низьку ефективність не здобула широкого застосування. Вона проводиться метотрексатом, препаратами платини, блеомицином і фторурацилом і використовується лише при терапії віддалених метастазів.

 профілактика

 Первинна профілактика полягає в захисті шкіри обличчя від прямих сонячних променів, відмову від куріння, зміну умов праці або зміну місця роботи, дотриманні гігієни порожнини рота, відмову від міцних спиртних напоїв. Особи, схильні до Дискератоз губ, і хейлітов повинні щорічно проходити диспансерні огляди.

 Вторинна профілактика. Своєчасна санація порожнини рота і щорічні профілактичні огляди стоматолога. Проведення адекватного консервативного лікування дискератоз і хейлітов, а при його неефективності - хірургічне лікування. Щорічне диспансерне виявлення і лікування передпухлинних захворювань у моряків, сільськогосподарських робітників і працівників підприємств, з шкідливим виробництвом.