Променева терапія злоякісних пухлин

Променева терапія злоякісних пухлин поряд з хірургічним лікуванням і хіміотерапією є одним з основних способів лікування онкохворих. До 2/3 всіх онкохворих піддаються променевого лікування. Променеву терапію призначають після обов`язкової гістологічної верифікації пухлинного процесу, і вона може бути використана в якості радикального або паліативного терапевтичного впливу.

Успіхи техніки, фізики, дозиметрії і радіобіології зумовили розвиток методів променевої терапії злоякісних пухлин, многоих варіантів і вибір джерел випромінювання і методики опромінення залежно від особливостей кожного конкретного випадку. Провідною завданням променевого терапевта є забезпечення максимального радіаційного впливу на пухлинний осередок при мінімальному опроміненні здорових тканин. Можливості променевої терапії базуються на різній чутливості пухлини і навколишніх її нормальних тканин.

Відео: Чи потрібно виводити радіацію з організму після променевої терапії?

До основних моментів, які визначають радіочутливість злоякісного новоутворення, відносять його гістологічне будова, характер росту, розміри і тривалість існування патологічного процесу, наявність ускладнень, вік і загальну реактивність організму хворого.

Найбільш чутливі ті пухлини, що походять з тканини з високим темпом клітинного тиску, а також екзофітної зростаючі новоутворення. Гірше піддаються променевому впливу великі пухлини з великим числом рефрактерних до опромінення аноксических клітин. Негативно позначаються на ефекті опромінення наявність супутньої інфекції, а також підвищена реактивність організму, що обумовлює побічні променеві реакції.

В даний час для променевої терапії злоякісних пухлин застосовують електромагнітне і корпускулярне випромінювання. До першого належать рентгенівське випромінювання високих енергій, гамма- і бета-промені штучних і природних радіоактивних речовин, до другого - нейтрони, електрони, протони. Відповідно різноманітні і пристрої для променевої терапії - це рентгенівські апарати, установки з радіоактивними джерелами гамма-випромінювання (С60, Се137), Бетатрон і лінійні прискорювачі електронів, прискорювачі важких частинок (синхроциклотрон, генератори нейтронів).

Джерело випромінювання і метод опромінення вибирають відповідно до локалізації пухлини, її радиочувствительностью, глибиною залягання і іншими особливостями пухлинного росту.

Відео: Організація робочого процесу в педіатричній променевої терапії. Обговорення клінічних випадків

При поверхнево розташованих пухлинах (рак губи, рак шкіри, мови) зазвичай використовують джерела радіації з невеликою проникаючу здатність (близькофокусна рентгенотерапія, радіоносних голки, нейлонові нитки з радіоактивними препаратами, електронний пучок). При глибоко розташованих пухлинах доцільніше використовувати установки, що забезпечують оптимальну дозу на глибині залягання новоутворення (дистанційні гамма-установки, Бетатрон, лінійні прискорювачі).

Види променевої терапії злоякісних пухлин

Існуюче різноманіття спектра іонізуючого випромінювання дає можливість все методи променевої терапії в залежності від методу підведення дози умовно розділити на три групи: методи зовнішнього опромінення, методи внутритканевого опромінення і методи внутрішньовенного опромінення.

Зовнішнє опромінення може бути черезшкірним або внутрішньопорожнинних, близько- або дальнодістанціонним. Чрескожное опромінення здійснюють в статичному або рухомому режимі. Для збільшення дози на глибині чрескожное опромінення іноді проводять через свинцеві гратчасті діафрагми і растри, що дозволяє значно підвищити дозу під відкритими ділянками решітки в осередку ураження. В результаті виникає нерівномірне опромінення пухлини, що обумовлює збереження репараторние здатності її строми і ложа, що сприяє посиленню протипухлинного ефекту. Опромінення через гратчасті діафрагми є одним з ефективних паліативних методів променевого впливу при місцевопоширений пухлинних процесах.

Внутрішньопорожнинне опромінення виробляють шляхом введення джерела в природні отвори людського тіла (порожнину матки, стравохід, пряма кишка) або штучно створені порожнини (в післяопераційну рану).

Останнім часом завдяки появі численних штучних радіоактивних ізотопів широко розробляються внутритканевая або внутрішньопухлинне променева терапія злоякісних пухлин.

Своєрідною формою внутрішнього опромінення є введення препаратів в організм з адсорбції їх в пухлинах.

Відео: Чага значення і застосування злоякісні пухлини виразкова хвороба гастрит

Зазначене поглинання препарату базується на його органної тропности. До таких препаратів належать наступні ізотопи: радіоактивний йод (I131), що поглинається тканиною щитовидної залози, радіоактивний фосфор (Р32), що поглинається кісткової і ретикулоендотеліальної тканиною. Ці властивості дають можливість використовувати йод при раку щитовидної залози і фосфор при хворобах крові. Крім того, внутрішнє опромінення здійснюють шляхом застосування внутрішньосудинних (артеріальних, венозних, лімфатичних трансфузий радіоактивних) ізотопів.

Щоб позбавити хворого, іноді на тривалі терміни, від явищ компресії органів, дисфагії, болю та інших симптомів, необхідна подальша розробка найбільш раціональних методів опромінення. Широке використання медикаментозної терапії, яка спрямована на зняття супутніх симптомів, дозволяє піддавати променевої терапії злоякісних пухлин тих хворих, яким раніше вона вважалася противопоказанной. Це відноситься до хворих, які поряд з онкологічним захворюванням страждають на туберкульоз, діабет, про приєднання якої до пухлини інфекцією вираженими змінами картини крові. Одночасне проведення протитуберкульозного, гемостімулірующая, протидіабетичного, антибактеріального лікування дає можливість здійснити ефект променевої терапії.

Відео: На реакторі ТПУ планують виробляти ізотопи лютецію для лікування злоякісних опухо

Ускладнення променевої терапії злоякісних пухлин

Місцеві променеві реакції можуть виникнути на шкірі, слизових оболонках (порожнини рота, стравоходу, прямої кишки, сечового міхура), легеневої тканини та інших прилеглих до пухлини тканинах і органах, безпосередньо піддаються променевому впливу.

В окремих випадках в результаті опромінення відзначені променеві ушкодження. Вони можуть бути результатом технічної помилки, багаторазових повторних опромінень (при рецидивуванні пухлини), надмірно великої дози випромінювання, підвищеної індивідуальної чутливості хворого і ряду інших причин.

До променевим ушкодженням ставляться набряк, променева виразка шкіри, остеонекроз, пневмосклероз, променевої перикардит, виразковий ректит, цистит. Загальні променеві реакції клінічно проявляються нудотою, блювотою, втратою апетиту, розладами сну, задишкою, аритмії, тахікардії, зниження артеріального тиску, змін з боку картини крові (пригнічення кровотворення з виникненням лейкопенії, лімфопенії, тромбоцитопенії).

Загальна променева реакція лікується відповідною дієтою (багато солі і білків), режимом тривалого перебування на повітрі, уротропіном, вітамінами, аминазином, Спленін, метацілом, серцевими препаратами. Іноді доводиться робити перерву в лікуванні.

Для профілактики і лікування явищ гноблення кровотворення рекомендуються переливання крові, введення тромбоцитарної і лейкоцитарної маси, прийом нуклеината натрію, пентоксил, омплекс вітамінів В, невеликих доз преднізолону. В окремих випадках потрібна аутотрансплантация і гомотрансплантація кісткового мозку.