Променева терапія раку шкіри

З усіх існуючих методів лікування раку шкіри кращі результати дає променева терапія. Це в першу чергу відноситься до пухлин шкіри обличчя. З огляду на, що на шкірі обличчя бувають базальноклітинний раки, променева терапія забезпечує високий відсоток лікування з хорошим косметичним ефектом.

Променева терапія раку шкіри має наступні переваги перед хірургічним лікуванням: він є безкровним, безболісним способом лікування, дає прекрасний косметичний ефект.

Показання до променевої терапії раку шкіри

1) при первинних раках шкіри;

2) при метастатичних раках шкіри;

3) з профілактичною метою після оперативного втручання;

4) при рецидивах.

Методи променевої терапії раку шкіри

Метод фракціонованого опромінення. Сутність його в тому. що протягом 10-12 днів лікування проводиться порівняно дробовими дозами, а сумарна доза доводиться до 4000 рад.

Метод фракціонованого опромінення має ту перевагу, що пухлинні тканини пошкоджуються сильніше, а здорові тканини щадятся більше, ніж при старих методах- з іншого боку, реактивна здатність оточують пухлину тканин зберігається, що багато в чому обумовлює терапевтичний ефект.

До позитивних особливостей фракционированного методу опромінення відноситься вплив фактора часу. Продовження лікування до 12-15 днів забезпечує вплив рентгенових променів на всі ракові клітини, так як за такий термін все клітини проходять фазу мітозу і, отже, потрапляють під вплив радіації.

Відео: Рак шкіри. Лікування раку в Ізраїлі

У літературі, зібраної нами з питання про лікування раку шкіри, червоною ниткою проходить думка, що всі зусилля повинні бути спрямовані на те, щоб досягти лікування після одного проведеного курсу рентгенотерапії.

Прийнятий в даний час принцип лікування злоякісних новоутворень полягає в тому, щоб дати протягом одного курсу максимальну дозу, сумісну з необхідністю щаженія здорових тканин. Повторні опромінення на увазі кумулятивного дії рентгенових променів небезпечні - вони тягнуть за собою зміну васкуляризації, пошкодження навколишньої здорової тканини, викликають некротичні зміни.

Виходячи з цього, найбільш ефективним методом, що гарантує ліквідацію ракового вогнища за один курс лікування, визнано фракціоноване опромінення із застосуванням високої загальної дози.

Концентрований короткофокусної метод опромінення по Шаулю. Метод короткофокусного опромінення базується на принципі створення умов розподілу рентгенівської енергії, аналогічних тим, які є при користуванні радієм, незважаючи на те, що довжина хвилі цих двох видів випромінювання не однакова. З точки зору сучасної рентгенобіологіі терапевтичний і біологічний ефект залежить тільки від кількості поглиненої енергії будь це енергія у-променів або енергія рентгенових променів. Якісній стороні випромінювання істотного значення не надається.

Виходячи з рівноцінності у- і рентгенових променів, Шауль вважає, що велика ефективність радієвої терапії обумовлюється тільки більш доцільним розподілом 7-променів. Тут доречно зазначити, що питання про просторовий розподіл дози при променевій терапії є надзвичайно актуальним, особливо при лікуванні злоякісних новоутворень. Співвідношення між енергією, що поглинається пухлиною і прилеглими тканинами, набуває виняткового значення.

Труднощі променевої терапії раку шкіри полягає в тому, що відмінності чутливості між клітинами пухлини і клітинами навколишнього тканини часто недостатні. Ось чому прийнятий в даний час принцип використання променевої терапії при злоякісних новоутвореннях базується на прагненні не тільки максимально зруйнувати пухлину, а й максимально щадити навколишні тканини.

При підведенні радію безпосередньо до ураженого вогнища досягається найбільший вплив променів на місце для вкладання радію і мінімальний вплив на навколишні тканини, так як різко зменшується інтенсивність дії радіації на глибину і до периферії.

В цьому відношенні метод концентрованого близькофокусна опромінення спрямований на створення таких же умов.

На думку Шауля, запропонований ним метод повинен являти собою імітацію радієвої терапії-й справді він став з успіхом застосовуватися замість радієвої терапії при деяких локалізаціях раку шкіри, раку нижньої губи, порожнини рота, а також при злоякісних меланомах і гемангиомах. Лікування проводиться за допомогою спеціальної рентгенівської трубки, у якій анод у вигляді порожнього циліндра виведений назовні.

Променева терапія раку шкіри цим методом проводиться при одноразовому дозі 400 - 800 рад, а сумарна доза - 6000 - 8000 рад.

Результати променевої терапії раку шкіри

Результати залежать від:

1) морфологічної картини;

2) локалізації та грунту, на якій розвивається рак;

3) методики лікування.

Базальноклітинний рак найуспішніше виліковується за допомогою рентгенотерапії. Змішана форма більш резистентна, ніж чисто базоцеллюлярная. Плоскоклітинний рак являє собою найнебезпечнішу форму шкірного раку. Успіх лікування при цій формі залежить від своєчасності діагностики.

Відео: Настій чаги по науці готують в домашніх умовах за такою технологією

При деяких локалізаціях (кут ока, вушна раковина) ефективність променевої терапії раку шкіри знижується.

Різко погіршується прогноз при ураженні кісткової і хрящової тканини. Пояснюється це тим, що кісткова і хрящова тканини в силу своїх анатомічних і фізіологічних властивостей не можуть відповідати на рентгенооблученіе відповідною реакцією.

Має значення і грунт, на якій розвинулося новоутворення. Причина гірших результатів лікування раку, який виник на грунті вовчака і рубців, полягає в тому, що навколишнє тканина, будучи під впливом основної хвороби ослаблена, не в змозі відповісти потрібної реакцією на рентгенівське опромінення.

Причина невдач променевої терапії раку шкіри полягає в тому, що іноді проліферація епітеліальної тканини в більш глибоких частинах пухлини припиняється на дуже короткий час, а потім знову поновлюється. Це може бути в результаті невідповідного підбору якості променів, що не відповідає фільтрації і дози. Щоб підібрати канцероцідную дозу по відношенню до глибоко розташованих клітин, необхідно користуватися фільтрувати променями, відповідним вольтажі і перехресним опроміненням. Застосовувати слід по можливості великі дози, не пошкоджуючи нормальної тканини.

Невдачі бувають рідко через наявність резистентних клітин, особливо при базоцеллюлярних епітеліоми. Потрібно також пам`ятати і про те, що не всі клітини, складові злоякісне новоутворення, мають однаковим ступенем чутливості, частина клітин в одній і тій же пухлини може виявитися дуже резистентної.

Хворі після променевої терапії раку шкіри повинні піддаватися контролю кожні півроку протягом 5 років. Недотримання цього правила часто є причиною важких наслідків.

При 1 і 2 стадіях променева терапія раку шкіри проводиться за умов короткофокусної рентгенотерапії. Одноразова доза дорівнює 300 - 400 рад, сумарна - 5000 - 7000 рад. Дози в 500 - 600 рад за сеанс значно скорочують час лікування, але залишають на шкірі великі зміни, що в косметичному відношенні дає гірші результати. Лікування при 1 стадії спостерігається в 95-98%, а при 2 стадії - в 85-87% випадків.

При 3 стадії променева терапія повинна проводитися за умов глибокої рентгенотерапії, на цезіевской установці, а в окремих випадках - і на телегамма-установці. Одноразова доза не повинна перевищувати 250 рад. Питання про сумарній дозі вирішується в кожному окремому випадку в залежності від розмірів поразки. Якщо тільки одна променева терапія викликає сумніви щодо можливості досягнення хороших результатів, то після загасання променевої реакції можна рекомендувати хірургічний або електрохірургічний методи лікування. При 4 стадії лікування (якщо таке можна проводити) необхідно починати з опромінення (глибока рентгенотерапія або телегамматерапії).

Після променевої терапії в ряді випадків можна провести висічення пухлини з пластикою або без неї, в залежності від стану і локалізації патологічного процесу. При рентгенівському раку, розвиненому на грунті рубців, і рецидивах раку шкіри після променевого лікування показано оперативне лікування. Об `єм операції не повинен бентежити хірурга, так як розростання пухлини не щадить хворого і призводить його до важкої інвалідності.