Видалення шийних лімфовузлів
Відео: Лікування шийних лімфоузлов.Хроніческого тонзилітів
Видалення шийних лімфовузлів спочатку виконується з одного боку. Видалення лімфатичних вузлів з іншого боку проводиться через кілька тижнів.
Необхідність розчленування обумовлена тим, що одночасне висічення яремних вен з обох сторін пов`язане з небезпекою порушення мозкового кровообігу-наводяться летальні випадки після таких втручань. Однак двосторонні одномоментні операції Крайля іноді застосовуються. При одночасному двосторонньому втручанні доцільно замінити одну з глибоких яремних вен трансплантатом.
Техніка радикальної операції видалення шийних вузлів по Крайла
Проводять Т-подібний або У-подібний шкірний розріз. Шкіру широко отсепаровивают в сторони. Пропагуючи видалення лімфатичних вузлів по можливості з фасціальними футлярами, деякі хірурги залишають платізма на видаляється частини препарату. Деякі отслаивают шкірні клапті разом з платізма. Мабуть, збереження платізма не різко порушує радикалізм операції. Відсунення шкірних клаптів виробляють досередини майже до середньої лінії з оголенням під`язикової-грудинной м`язи догори до нижнього краю щелепи, донизу до ключиці і назовні до краю трапецієподібного м`яза. Івательних м`яз перетинають у її нижнього прикріплення. Шийні фасції і клітковину розсікають назовні над ключицею до краю трапецієподібного м`яза. Перетинають яремну вену, надключичні нерви і гілки поперечної шийної артерії і поверхневої шийної артерії, а у внутрішньому куті рани - внутрішню яремну вену. Оголюють загальну сонну артерію, блукаючий нерв, покриті предпозвоночной фасцією сходові м`язи і плечове сплетіння з діафрагмовим нервом. Івательних м`яз і яремну вену з лімфатичними вузлами з усією надключичной клітковиною і фасції мобілізують догори. Під`язикової-лопаткову м`яз перетинають двічі: нижнє черевце зовні і верхнє кнутрп. Ця м`яз більшою своєю частиною входить в препарат. В області біфуркації сонної артерії перев`язують гілки сонної артерії.
Перев`язка стовбура зовнішньої сонної артерії, його резекція здійснювалися Н. Н. Петровим. Однак резекція зовнішньої сонної артерії не є необхідною, якщо до неї не фіксується метастатический лімфатичний вузол. Всі лімфатичні вузли даної зони мобілізують особливо ретельно. При цьому виділяється підязиковий нерв. Зовні і ззаду при мобілізації клітковини доводиться перетинати стовбури шийного сплетення (II - IV шийні нерви) і його гілки, а також гілка додаткового нерва, який входить в трапецієподібний м`яз.
У верхньому кутку рани івательних м`яз перетинають у прикріплення її до соскоподібного відростка. Перетинають вгорі додатковий нерв (висічення ділянки додаткового нерва має значення, так як навколо верхнього його відділу є клітковина з лімфовузлами). Оголюють привушної залози спереду від кивательной м`язи. В глибині при відділенні яремної вени особлива увага має бути приділена лімфатичних вузлів, розташованих ззаду і зовні від неї, біля самої основи черепа. Для їх видалення іноді доводиться розсікати двубрюшная, шило-під`язикову м`язи. В кінці операції м`язи можна зшити. Внутрішню яремну вену перев`язують якомога ближче до черепа і перетинають. У верхньому відділі рани звільняється від фасцій полюс привушної залози. Потім видаляють підщелепні лімфатичні вузли.
деякі онкологи рекомендують зберегти при операції нижню гілку лицьового нерва, що не завжди практично вдається, особливо якщо включити в препарат (як радять ці автори) полюс привушної залози. В останньому іноді знаходяться включеними лімфатичні вузли. По завершенню операції рану дренують на 1-2 доби.
Задовільні віддалені результати після видалення метастатичних лімфовузлів шиї при раку нижньої губи отримані в 34%, порожнини рота і мови - в 11 випадках на 93 операції, при раку гортані - в 25 з 56 випадків при спостереженні понад 5 років.
Відео: Що викликає запалення лімфатичних вузлів?
На матеріалі в 615 операцій видалення лімфовузлів шиї при різних ураженнях шиї і голови виявлені мікроскопічні метастази з одного боку в 77% і спостерігав в 46% задовільні результати. При двосторонніх операціях метастази визначалися в 90%.
В онкологічній практиці операція Крайля і верхня шийна ексцизія, особливо при метастазах в лімфовузлах, комбінуються з променевою терапією, головним чином післяопераційної. При метастазах плоскоклітинного раку губи і порожнини рота показання до їх передопераційного опромінення ставлять рідше і переважно при запущених формах. Докази користі систематичного застосування передопераційного опромінення цих метастазів не переконливі.
Відео: пальпація лімфовузлів
При сумнівному радикалізмі операції внаслідок фіксації лімфатичних вузлів до сусідніх тканин в кінці операції показано введення в рану радіоактивних препаратів. Після описаних великих вилучень лімфатичні вузли з роками можуть регенерувати. Так, наприклад, ми спостерігали після верхніх шийних ексцизія через великі терміни поява під щелепою вузлів. Ці вузли, будучи біоптірованной, виявлялися новоствореної лімфатичної тканиною зі структурою лімфатичного вузла.
