Рак шлунку

Рак шлунку - Злоякісна пухлина шлунка, що розвивається з епітеліальної тканини.

Епідеміологія
Рак шлунка по захворюваності й смертності займає одне з перших місць серед всіх злоякісних новоутворень людини. Однак поширеність його в різних країнах нерівномірна. Найбільш висока захворюваність спостерігається в Японії (близько 70 на 100 000 населення), найменша - в США (5 на 100 000).

Найбільш часто вражаються хворі у віці 60 років і старше. Так, рак шлунка на 100 000 населення у віці до 30 років зустрічається у 0,7 31-39 - 16,4- 40-50 років - 60 61 року і старше - 360 осіб. За зведеними даними, рак шлунка в 50-65% випадків розташовується в пілороантральном відділі, в 25-27% - на малій кривизні. До зон рідкісної локалізації ставляться кардіальний відділ шлунка (9%) і велика кривизна (2,9%). Мультицентричний зростання ракової пухлини шлунка спостерігається в 2,2% випадків.

Етіологія і патогенез
Причина розвитку раку шлунка, як і раку взагалі, не з`ясована. Виділяють різноманітні фактори, що призводять до розвитку раку шлунка. До них відносяться такі фактори зовнішнього середовища, як особливості грунту, склад води, вміст в них мікроелементів. Ризик розвитку раку шлунка підвищується при частому вживанні в їжу копченої риби і м`яса, які тривалий час зберігаються продуктів, пряних і гострих приправ. Канцерогенними є також харчові добавки, перш за все нітрати, які використовуються в якості консервантів. Нітрати містяться також в овочах, вирощених при надлишку мінеральних добрив. Нітрати самі по собі не приводять до розвитку раку, але стають канцерогенними при перетворенні в нітрити. Перетворення нітратів у нітрити відбувається під впливом нітратредуцірующей бактеріальної флори, яка з`являється в шлунку при інтрагастральний рН 5,0 і вище. У той же час продукти, багаті аскорбіновою кислотою, можуть грати роль інгібітора канцерогенезу.

Певне значення в розвитку раку шлунка мають ендогенні фактори. Відзначено більш висока захворюваність серед людей, які мають групу крові 0 (1). Первинні і вторинні імунодефіцити підвищують ризик виникнення злоякісних новоутворень. Рак шлунка в цих випадках спостерігається у осіб в більш молодому віці. Рак зазвичай розвивається на тлі попередніх патологічних змін слизової оболонки шлунка. На думку експертів ВООЗ, слід розрізняти передракові стани (умови) і передракові зміни. Група осіб з передраковими станами включає хворих з оперувати шлунком, пернициозной анемією, виразкою шлунка. До передракових змін відносять порушення проліферації (хвороба Менетрие, аденоматоз), атрофічні зміни (частіше хронічний атрофічний гастрит), дисплазію епітелію.

Класифікація
Запропоновано різні класифікації раку шлунка: клінічні та морфологічні.

Класифікація стадій раку шлунка, знайшла широке застосування в клінічній практиці.
I стадія - невелика, чітко обмежена пухлина, розташована в товщі слизової оболонки і підслизового шару шлунка, регіонарних метастазів ні-
II стадія - пухлина, вростають в м`язові шари шлунка, але не проростає серозного покриву його, шлунок зберігає рухливість, в найближчих регіонарних лімфатичних вузлах поодинокі метастази-
III стадія - пухлина значних розмірів, що виходить за межі стінки шлунка, споювали і вростають в сусідні органи і різко обмежує рухливість шлунка, така ж пухлина або менших розмірів з множинними регіонарними метастазамі-
IV стадія - пухлина будь-яких розмірів і будь-якого характеру за наявності віддалених метастазів.

Міжнародна класифікація раку, затверджена на засіданні Міжнародного протиракового союзу і ВООЗ (Париж, 1965), заснована на визначенні ступеня поширення пухлинного процесу до початку лікування з позначенням його по системі TNM (tumor - первинна пухлина, nodulus - регіонарні лімфатичні вузли, metastasis - віддалені метастази ).

Відео: Рак шлунка - симптоми, причини, діагностика, стадії і лікування

Т - первинна пухлина
ТX - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
Т0 - первинна пухлина не визначається
Tis - преінвазивного карцинома: інтраепітеліальна пухлина без інвазії власної оболонки слизової (carcinoma in situ)
T1 - пухлина інфільтрує стінку шлунка до подслізнстого шару
Т2 - пухлина інфільтрує стінку шлунка до субсерозной оболонки
Т3 - пухлина проростає серозну оболонку (вісцеральну очеревину) без інвазії в сусідні структури
Т4 - пухлина поширюється на сусідні структури
N - Регіонарні лімфатичні вузли
NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 - є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах (е) не далі 3 см від краю первинної пухлини
N2 - є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах (е) на відстані більше 3 см від краю первинної пухлини або в лімфатичних вузлах, розташованих вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової або чревного артерій
М - віддалені метастази
MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
МО - немає ознак віддалених метастазів
M1 - є віддалені метастази

В даний час прийнято виділяти ранній рак шлунка, так як на успішне лікування можна сподіватися тільки при виявленні захворювання на цій стадії. Під раннім раком розуміється невелика (діаметром до 3 см) пухлина, що розташовується в межах слизової оболонки і підслизового шару, без проникнення в м`язовий шар стінки шлунка і при відсутності метастазів (T1N0M0 згідно класифікації ВООЗ).

Відео: Рак Шлунка

Для зручності кооперативних досліджень і оцінки результатів лікування ВООЗ запропонована гістологічна класифікація. Злоякісні епітеліальні пухлини, згідно з цією класифікацією, поділяються наступним чином:

1. Аденокарцинома:
а) папіллярная-
б) тубулярная-
в) муцінозная-
г) перстневидно-клітинний рак.

2. Залозисто-плоскоклітинний рак.

3. Плоскоклітинний рак.

4. Недиференційований рак.

5. некласифікованих рак.

Відео: Рак, яким можна заразитися. Рак шлунку