Поширеність і причини пріапізму - пріапізм (постійна ерекція)

Хоча поставити діагноз приапізму зазвичай легко, виявити його причину буває важко. Для запобігання основного серйозного ускладнення приапізму, імпотенції, викликаної фіброзом, необхідна невідкладна терапія. Приапизм може виникати в будь-якому віці, в тому числі у новонароджених-найбільша частота пріапізму спостерігається в 16-50 років.

Етіологія приапізму в різних вікових групах відрізняється. У дітей приапизм зустрічається рідко, більшість випадків пов`язана з серповидно-клітинними захворюваннями або лейкозами. Патогенез приапізму при серповидних зміни еритроцитів, ймовірно, включає застій крові при нормальній ерекції, що призводить до її деоксигенації і підвищенню в`язкості, в подальшому виникає злипання еритроцитів, що ще більше посилює застій крові. У дітей з серповидно-клітинною анемією часто спостерігаються множинні епізоди пріапізму. Тривала ерекція при лейкозі може бути викликана слипанием лейкоцитів, місцевої інфільтрацією або порушенням венозного відтоку за рахунок утворення лейкоцитарних тромбів.

У дорослих причину пріапізму іноді не вдається виявити, в цих випадках патологію класифікують як первинний, або ідіопатичний, пріапізм. Вторинним вважають приапизм в тих випадках, коли вдається виявити захворювання, прямо або побічно сприяє тривалій ерекції.

Більшість хворих звертаються до лікаря при першому епізоді приапізму, але при серповидно-клітинних захворюваннях в анамнезі хворого можуть бути перенесені короткочасні епізоди пріапізму.

Захворювання, які можуть супроводжуватися приапизмом, перераховані в табл. 1. Більшість причин вторинного пріапізму можна розділити на шість основних груп: нейрогенні, токсичні (в тому числі лікарські), травматичні, гематологічні, запальні і пухлинні.

Таблиця 1. Захворювання, що супроводжуються приапизмом

Нейрогенні причини пріапізму

Поразки нервових шляхів, що беруть участь в психогенних і рефлексогенних механізмах ерекції, можуть за рахунок патофізіологічних ефектів викликати пріапізм.
Пряма стимуляція ЦНС також може бути причиною пріапізму. Описані випадки пріапізму при пухлинах спинного мозку, травмах і здавлення спинного мозку, туберкульозі хребта, здавленні кінського хвоста, розсіяному склерозі, спинний сухотке, пошкодженні півкуль головного мозку, енцефаліт і менінгіт.

Вплив токсинів або хімічних речовин

Постійно розширюється коло лікарських препаратів, які здатні індукувати приапизм. Будь-який лікарський засіб, що впливає на центральну нервову систему або нейросудинне регуляцію, може викликати пріапізм. Лікарськими препаратами викликано до 25% випадків вперше виявленого приапізму. Найчастіше розвиток пріапізму пов`язують з прийомом фенотиазинов, гіпотензивних препаратів, антикоагулянтів, марихуани та алкоголю. Описано також випадки пріапізму при .Використання андрогенів, противостолбнячного анатоксину, кортикостероїдів, метаквалон і толбутаміду.
Є відомості про розвиток пріапізму при отруєнні специфічними токсинами, включаючи іспанську мушку, іохімбін, скипидар, свинець, чадний газ, двоокис вуглецю, стрихнін і мускарин. Крім того, пріапізм зустрічається в якості компонента реакції на токсини червоного скорпіона і павука «чорна вдова».

травма

Травма статевого члена у хворих будь-якого віку становить приблизно 5% від усіх причин приапізму. Посттравматичний кровотеча або гематома в області промежини і уретри, а також пряма травма статевого члена і мошонки можуть викликати венозний тромбоз, що приводить до пріапізму. Крововиливи в область тазу і в заочеревинного простору з порушенням венозного відтоку також виступають в якості причин тривалої ерекції. Якщо до травматичних причин приапізму зарахувати випадки, викликані надмірною статевою активністю, то відсоток випадків травматичного приапізму збільшиться ще значніше.

гематологічні захворювання

Приблизно 30% всіх випадків пріапізму викликані різними гематологічними захворюваннями. Зокрема, ряд патологічних процесів, що збільшують в`язкість крові, наприклад серповидно-клітинна анемія, первинна тромбоцитемія, лікування антикоагулянтами, коагулопатія, гиперфибриногенемия, лейкоз і мієломна хвороба, можуть бути причиною пріапізму. Описані випадки пріапізму під час гемодіалізу та плазмаферезу. При цих маніпуляціях внутрішньовенно вводять гепарин, який може бути причиною посиленої адгезії і агрегації гранулоцитів.

Більшу частину гематологічних причин приапізму становлять випадки серповидно-клітинної анемії або її носійства у представників негроїдної раси. Навіть в фізіологічних умовах ерекція, мабуть, супроводжується підвищеним споживанням кисню і зростанням вмісту вуглекислоти в крові печеристих синусів, що призводить до підвищення в`язкості крові. У хворих з серповидно-клітинною анемією ці явища можуть викликати злипання еритроцитів, що, можливо, призводить до порушення венозного відтоку з печеристих тіл і розвитку пріапізму.

За даними літератури, серповидно-клітинна анемія є причиною 50% випадків пріапізму у представників африканського континенту. Більше 60% з цієї групи хворих становлять діти. За даними дослідження хворих з гомозиготною серповидно-клітинною анемією на Ямайці, у 42% з них виявлено приапизм, середній вік виникнення захворювання склав 21 рік. У цьому дослідженні виділено дві різні картини клінічного перебігу приапізму. В одній групі хворих виникали короткі (менше 3 ч) епізоди пріапізму з подальшим відновленням нормальної статевої функції, а в другій групі мали місце тривалі напади пріапізму, вони зазвичай тривали більше 24 годин і, як правило, приводили до імпотенції. У більшості хворих з серповидно-клітинною анемією перед розвитком тривалого нападу пріапізму мають місце короткі епізоди. У 75% випадків напади пріапізму починаються між північчю і 6 ч ранку. Під час сну можуть розвиватися відносна дегідратація і метаболічний ацидоз, що сприяє злипанню серповидно-клітинних еритроцитів в печеристих тілах статевого члена, при цьому порушується неповний дренаж, може виникнути фізіологічна спонтанна нічна ерекція, що переходить в атаку приапізму.

Приапизм, що виникає у хворих з первинною тромбоцітемію, ймовірно, викликаний слипанием тромбоцитів в печеристих тілах за аналогією зі слипанием еритроцитів при серповидно-клітинної анемії і слипанием лейкоцитів при лейкозі. При цьому захворюванні в печеристих тілах можна спостерігати починається тромбогенез.

Хоча при антикоагулянтної терапії описані випадки пріапізму, прямий причинний зв`язок між ними встановити важко. Механізм, за рахунок якого антикоагулянти можуть викликати пріапізм, точно ніхто не знає, але, можливо, має місце минуща гиперкоагуляция або освіту гепарінзавісімих антитромбоцитарних антитіл з подальшою иммуногенной агрегацией тромбоцитів. Випадки приапізму під час гемодіалізу або плазмаферезу свідчать про те, що іноді антикоагулянти дійсно можуть бути причиною пріапізму. Припускають, що фактором в цих випадках є гіперкоагуляція, пов`язана з недостатньою дозою гепарину.

У хворих з лейкозом приапизм, найімовірніше, виникає в результаті лейкостаз, хоча описані випадки лейкемической інфільтрації печеристих тіл і дорсальних вен статевого члена. У 5% дорослих і у 18% дітей з приапизмом як його причини виявляється лейкоз.

запальні захворювання

Приапизм супроводжує ряд запальних захворювань, включаючи простатит, апендицит, періуретральних абсцес, які призводять до місцевого нагноєння і тромбофлебіту вен зовнішніх статевих органів. Системні запальні захворювання, наприклад туляремія, тиф, сказ, плямиста лихоманка Скелястих гір, можуть супроводжуватися приапизмом, можливо, також за рахунок тромбофлебіту тазових вен. До числа інших інфекційних захворювань, що викликають приапизм, відносяться сифіліс і свинка.

новоутворення

Первинний рак статевого члена і уретри і метастази пухлин в таз, промежину або зовнішні статеві органи можуть викликати пріапізм за рахунок інфільтрації та подальшої закупорки венозного відтоку печеристих тел. Інфільтрація статевого члена іншими речовинами також може викликати закупорку вен. До цих речовин відносяться амілоїдні відкладення, а також гликосфинголипидов, які відкладаються в тканинах при хворобі Фабрі.

ідіопатичний пріапізм

У приблизно 50% всіх хворих з приапизмом його причину виявити не вдається. У багатьох з цих хворих появі приапізму передує статевий акт, часто з надмірною активністю. У цих хворих причиною захворювання може бути травма. Багато хворих приховують фактори, що сприяють розвитку пріапізму, особливо прийом наркотиків, цим почасти пояснюється велика кількість випадків ідіопатичного приапізму.