Анамнез імпотенції - імпотенція

Відео: ТОП-7. ЇЖА, яка викликає імпотенцію!

Ретельно зібраний анамнез забезпечує правильну оцінку патофізіологічною основи імпотенції. Питання анамнезу можна розділити на дві групи: анамнез статевого життя (питання, пов`язані з порушенням статевої функції) і загальний анамнез, виявляє Етіологічні фактори.

Анамнез статевого життя

Перш за все лікаря слід з`ясувати, що має на увазі хворий під імпотенцією. Часто імпотенцію плутають зі зниженим лібідо або порушеннями еякуляції.
Втрата лібідо характеризується відсутністю інтересу до статевого життя у статевозрілих чоловіків і не є, строго кажучи, імпотенцією. Нерідко чоловіки звертаються до лікаря за наполяганням дружини чи партнерки, хоча самі цілком задоволені якістю своїх ерекцій. До причин падіння лібідо відноситься депресія, а також такі ендокринні порушення, як гіпогонадизм і гіперпролактинемія.

Відео: Як легко і швидко вилікувати імпотенцію і простатит

Розлади еякуляції (передчасна еякуляція і затримка сім`явиверження) часто спостерігаються при збереженій здатності до нормальної ерекції. У деяких випадках еякуляція настає ще до введення члена в піхву. Передчасна еякуляція рідко викликається органічними причинами. При затримці еякуляції під час статевого акту не відбувається сім`явиверження. Якщо хворий не отримує лікування а-адреноблокаторами і раніше піддавався операціями в області заочеревинного простору, затримка еякуляції найчастіше обумовлена психологічними факторами.

Анамнез статевого життя повинен включати відомості про:
I) приблизна тривалість розладу і про поступове або раптове його начале-
2) частоті статевих зносин в даний час і до настання хвороби-
3) здатності до еякуляціям-
4) бажанні статевого сбліженія-
5) якість ерекції під час мастурбацій, при ранковому пробудженні, під час статевого стимуляції, з іншими партнерками, при интроекции і наступних фрикциях.

Якщо взяти до уваги всі ці параметри, то виявляються кілька типів імпотенції. Хворі з органічної імпотенцією (зазвичай судинного походження), як правило, відзначають поступове згасання з роками здатності до ерекції, від декількох статевих актів у тиждень до епізодичних зносин протягом місяця. Зазвичай лібідо зберігається, еякуляції відбуваються нормально або дещо передчасно, а ерекції неповноцінні незалежно від статевої стимуляції. У хворих з імпотенцією, первинно викликаної психологічними причинами, навпаки, може відзначатися раптова зміна потенції протягом декількох днів або тижнів, причому якість ерекцій залежить від ситуації. Такі хворі зазвичай скаржаться на розлади лібідо і еякуляції.

Загальний анамнез

судинні захворювання. У 1923 р Леріш описав синдром атеросклеротичної оклюзії дистального відділу аорти і загальних клубових артерій. До клінічних симптомів захворювання відносяться кульгавість, атрофія м`язів нижніх кінцівок, блідість шкірних покривів, а також нездатність до ерекції. На щастя у більшої частини хворих, які страждають на імпотенцію судинного генезу, рідко зустрічаються такі серйозні оклюзії великих судин. Як правило стенози і оклюзії спостерігаються дистальніше, в системі подчревного-кавернозного артеріального русла. Ураження судин цього русла, що впливають на артеріальний тиск в артеріях статевого члена і на надходження крові в запалі тіла, нагадують синдром Леріша. Імпотенція судинного генезу частіше зустрічається у хворих з такими факторами ризику серцево-судинних захворювань, як наявність судинних захворювань в сім`ї, куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, діабет, а також з тупими травмами таза і променевою терапією захворювань тазових органів. У всіх випадках слід уточнити, як давно і скільки сигарет в день викурює хворий, відколи страждає системної гіпертензією або, діабетом, наскільки важко протікають ці захворювання. Слід також визначити, чи немає у хворого інших захворювань і ускладнень, що мають ті ж фактори ризику, наприклад бронхіту, емфіземи, ішемічної хвороби серця, хвороб периферичних судин, пов`язаних з курінням, розладів мозкового кровообігу і головних болів, пов`язаних з артеріальною гіпертензіей- нефропатії, нейропатії і ретинопатії, пов`язаних з діабетом. Необхідно точно знати, які лікарські засоби вживав хворий, зокрема, препарати, що володіють гіпотензивну дію, наприклад сечогінні, гіпотензивні, транквілізатори, симпатолітики, антидепресанти.

неврологічні розлади. Нормальна статева функція забезпечується здоровою нервовою системою, тому будь-які її розлади можуть викликати імпотенцію.
Хворих з виявленими неврологічними захворюваннями, особливо ушкодженнями спинного мозку, слід розпитати про рівень і ступінь ураження. Яка тимчасова зв`язок між неврологічним дефектом і розвитком імпотенції? У всіх хворих з імпотенцією необхідно досліджувати чутливість, зокрема, статевого члена і зовнішніх статевих органів (при діабеті, алкоголізмі або уремічний нейропатії з ураженням сороміцького нерва вона знижена), а також спробувати виявити слабкість верхніх і нижніх кінцівок, порушення зору (в результаті розсіяного склерозу, травми, пухлини спинного мозку, інфекцій) - наявність болів в спині, розлади стільця і сечовипускання (супроводжують патологію крижового відділу спинного мозку або кінського хвоста). Імпотенція рідко буває першим проявом неврологічного розладу. У популяції хворих з імпотенцією приблизно у 10% імпотенція обумовлена неврологічними факторами. Частина хворих скаржиться на повну нездатність до ерекції (повне пошкодження крижових відділів спинного мозку), у інших відсутня здатність зберегти ерекцію до завершення статевого акту (нейропатія з ураженням кавернозних тіл, сороміцького нерва, часткове пошкодження надкрестцовую відділів спинного мозку, патологія головного мозку).

ендокринні порушення. Імпотенція, викликана безпосередньо ендокринних розладом, зустрічається рідко і може бути пов`язана з гіпогонадизмом, гіперпролактинемією і гіпертиреоз. Класичні симптоми цієї патології не носять вираженого характеру і полягають у втраті лібідо, уповільнене зростання волосся на обличчі, пітливості, треморе рук. Деякі захворювання, наприклад цироз печінки, супроводжуються порушеннями обміну естрогенів. Доцільно тому зібрати відомості про вживання алкоголю, про перенесений гепатит і жовтяниці. Прийом естрогенів в терапевтичних цілях, наприклад з приводу раку передміхурової залози, може викликати зниження лібідо.

психічний статус. У чоловіків страждають імпотенцією, зазвичай спостерігаються певні психологічні дефекти, що підтверджується при зборі анамнезу. Це цілком зрозуміло, адже самооцінка, самоповага і свідомість свого «я» часто тісно пов`язані з адекватним здійсненням статевої функції. Отже, лікар повинен постаратися зібрати інформацію про прояви тривоги, агресивності, депресії, почуття провини, неповноцінності. Однак важко судити, чи є ці фактори первинної або вторинної причиною імпотенції.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

Пропоновані питання допоможуть виявити патофизиологическую основу імпотенції.
1. Коли з`явилися ознаки імпотенції? Як швидко розвивалося захворювання? Зазвичай первинна імпотенція існує у хворого з часу статевого дозрівання і в випадках, коли порушені нічні ерекції, можна запідозрити органічну етіологію. Вторинна імпотенція виникає по-різному, зазвичай вона буває наслідком гострого процесу (триває протягом тижнів, місяців) або повільно прогресуючого захворювання (тягнеться місяцями і навіть роками). Раптове початок хвороби може вказувати на психічну ситуаційну етіологію- в основі імпотенції, що розвивається поступово, можуть лежати соматичні фактори, зазвичай патологія судинної системи.
2. Як часто Ви маєте статеві зносини? Як часто Ви мали їх до появи ознак імпотенції? За відповідями на ці питання можна визначити вихідну частоту статевих зносин і оцінку хворим своїх статевих розладів. Нерідко хворі роками скаржаться на «імпотенцію», разом з тим вони кілька разів на тиждень мають статеві зносини. У таких випадках про імпотенцію можна говорити лише умовно, стосовно певної (ситуації або до вибору партнерки. При цьому може мати місце також фактор недостатнього задоволення партнерки або порушення лібідо або еякуляції. За відповідями також можна визначити, що має на увазі хворий, коли скаржиться на імпотенцію.
3. Нормальні чи у Вас еякуляції? Розлади еякуляції, зокрема, передчасне сім`явиверження, нерідко підривають у хворого впевненість в собі, ведуть до незадоволеності партнерки, викликають страх невдачі і служать джерелом тривоги.
4. Опишіть свої ерекції під час мастурбацій, вранці після сну, під впливом статевої стимуляції, з різними партнерками. Якість ерекцій можна оцінювати за умовною шкалою «годин». Опущений статевий орган у вартого чоловіка вказує на 6 годин, при повноцінної ерекції, достатньої для введення статевого члена в піхву, стан статевого члена під кутом 90 ° до живота відповідає 9 години, більш ригидная ерекція відповідає 10 і навіть 11 години. При часткових ерекція положення статевого члена зазвичай відповідає 7 або 8 годин. Зазвичай органічну причину імпотенції підозрюють в разі, коли ерекції у хворого завжди неповні, як правило, менше 9 годин.
5. Чи відчуваєте Ви труднощі з введенням статевого члена в піхву? Зазвичай при неповних ерекція для цього потрібні додаткові маніпуляції.
6. Послаблюються або посилюються ерекції під час статевого акту? У першому випадку, мабуть, має місце синдром «обкрадання», у другому - недостатня статева стимуляція під час попередніх ласк.
7. палите Ви? Яке Ваше звичайне артеріальний тиск? Чи немає у Вас діабету? Відзначали чи Ви біль в грудях або нижніх кінцівках при фізичному навантаженні. При обстеженні хворих з імпотенцією дуже важливо виявити фактори ризику серцево-судинних захворювань.
8. Чи хворіли Ви неврологічними захворюваннями, переносили Ви операції на хребті, інсульт- спостерігалася чи слабкість кінцівок, порушення сечовипускання або дефекації? У хворих з імпотенцією необхідно виявити попередні захворювання.

Відео: Простатит наслідки