Хронічний коліт

хронічний коліт - Одне з найбільш поширених захворювань кишечника, що характеризується запально-дистрофічними змінами і розладами функцій товстої кишки. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт).
Вперше виділив хронічний коліт в самостійну нозологічну форму В. П. Образцов (1895).

Епідеміологія
Понад 50% хворих, які звертаються за медичною допомогою з приводу різних травних розладів, страждають на хронічний коліт. У жінок захворювання спостерігається частіше у віці 20-60 років, у чоловіків захворюваність різко зростає до 40-60 років.

Етіологія і патогенез
Приблизно у 30% хворих хронічний коліт розвивається після гострих кишкових інфекцій і в першу чергу дизентерії та сальмонельозу. Захворюванню нерідко передують дисбиоз, що виникає після тривалої антибактеріальної терапії, а також нераціональне харчування, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя і інші чинники, що порушують нормальну функцію кишечника.

Класифікація
Класифікація хронічного коліту приведена в таблиці.

Класифікація хронічного коліту

Примірна формулювання діагнозу:
1. Хронічний післядизентерійному коліт (переважно проктосигмоїдит) з атрофічними змінами слизової оболонки товстої кишки і вираженою гипермоторной дискінезією з синдромом запорів, фаза загострення.
2. Хронічний тифліт иерсиниозной етіології, переважно больова форма, фаза загострення.
Вторинний хронічний коліт (жовчнокам`яна хвороба-холецистектомія в 2005 р) з вираженою атрофією слизової оболонки і гипермоторной дискінезією товстої кишки з явищами хологенная діареї, фаза загострення.

Попередній діагноз
Клінічна картина захворювання має багато спільного з функціональними розладами кишечника. Характерні біль ниючого або спастичного характеру в животі, частіше в лівій клубової області, порушення стільця. Загальний стан хворих цілком задовільний. При пальпації живота визначаються хворобливі, спастически скорочені або розширені ділянки товстої кишки. До частих симптомів відносяться здуття живота, бурчання в ньому, підвищене утворення газів. Тривалі запори змінюються частим мізерним рідким або полуоформленние стільцем. Характерні періоди так званого «запірного проносу», коли після перших щільних порцій калу з`являється рясний рідкий смердючий кал.

За допомогою ендоскопічних методів (ректороманоскопія, колон-фіброскопія) виявляють ознаки запалення, дистрофії та атрофії товстої кишки. Стінки кишки гіперемована, набряклі, з нальотом слизу. При вираженому загостренні вона стає рихлою, легко ранимою, з одиничними ерозіями, петехіями. У цих випадках потрібен ретельний диференційний діагноз з латентною формою неспецифічного виразкового коліту. При атрофії слизова оболонка бліда з мережею просвічують через неї дрібних судин, через відсутність слизу стінка кишки виглядає сухий, тонус кишки часто знижений.

Верифікація діагнозу, диференційний діагноз
Гістологічне дослідження слизової оболонки товстої кишки дозволяє виявити дифузні запальні або атрофічні зміни. Перераховані вище симптоми хронічного коліту не є патогномонічними і можуть спостерігатися при всіх захворюваннях органів травлення.

Перш за все, труднощі виникають при диференціальної діагностиці з функціональними розладами товстої кишки. Спільність симптомів і відсутність грубих структурних змін стінки кишки при хронічному коліті стали підставою для об`єднання хронічного коліту з функціональними захворюваннями в один синдром подразненої товстої кишки. Однак більшість авторів, що займаються цією проблемою, відстоюють традиційну точку зору і диференціюють коліти від функціональних розладів товстої кишки. Часто доводиться орієнтуватися в основному на дані огляду слизової оболонки під час ректороманоскопії, так як гістологічне дослідження біоптатів в повсякденній клінічній практиці проводиться недостатньо. У зв`язку з цим рекомендується ширше доповнювати ендоскопічне дослідження гістологічним особливо у випадках, коли є видимі оком морфологічні зміни. Значні труднощі виникають і в процесі диференціальної діагностики хронічного коліту з хронічним ентеритом. У хворих на хронічний коліт всмоктування не порушено і маса тіла часто навіть перевищує нормальну. У складних ситуаціях для виключення захворювань тонкої кишки рекомендується проводити гістологічне дослідження слизової оболонки залуковічного відділу дванадцятипалої кишки, призначати функціональні абсорбційні тести.
Особливо відповідальна диференційна діагностика хронічного коліту з пухлиною товстої кишки. Ретельне рентгенологічне і ендоскопічне обстеження хворих з симптоматикою коліту є однією з форм активного пошуку онкологічних захворювань.

Лікування, профілактика
У період загострення призначають дієту № 4а. До її складу включають черствий білий хліб, знежирені слабкі м`ясні і рибні бульйони, парові страви з м`яса і риби, протерті каші на воді, яйця всмятку, парові омлети, киселі, відвари і желе з чорниці, черемхи, груші, айви, шипшини, чай , кава і какао на воді.

У міру стихання загострення в раціон додають сухий бісквіт, печиво, супи з розвареними крупами, вермішеллю і овочами, запіканку з варених овочів, каші з додаванням молока, м`який сир, свіжу сметану, печені яблука, варення, вершкове масло (дієта № 4б).

Відео: Хронічний коліт. лікування

Після настання ремісії хворим рекомендують ту ж дієту, але менш механічно щадну: всі страви дають в непротертом вигляді, додають нежирну шинку, змочену оселедець, сирі овочі і фрукти, соки. Дозволяються також кріп, зелень петрушки, заливна риба, мову і чорна ікра (стіл № 4в).

Хворим з вираженим запором показані продукти, що містять підвищену кількість харчових волокон (овочі, фрукти, зернові продукти, особливо пшеничні висівки). Висівки треба заливати окропом на 20-30 хв, потім злити воду і додавати їх в каші, суп, кисіль або вживати в чистому вигляді, запиваючи водою. Доза висівок від 1 до 9 столових ложок в день. Після усунення запорів слід продовжити прийом їх в кількостях, що забезпечують самостійний стілець 1 раз в 1-2 дня. Рекомендується вживання хліба з підвищеним вмістом висівок.

При хронічному коліті з переважанням проносу призначають в`яжучі та адсорбуючі препарати (наприклад, білої глини 1 г-карбонату кальцію 0,5 г, дерматол 0,3 г у вигляді бовтанки перед їжею 3 рази на день).

При відсутності ефекту, що зазвичай буває пов`язано з супутнім дисбактеріозом, призначають антибактеріальні препарати на 7-10 днів (ентеросептол, интестопан по 1 таблетці 3 рази на день, невиграмон 0,5 г 4 рази на день, нитроксолин по 0,05 г 4 рази в день або бісептол-480 по 2 таблетки 2 рази на день).

При метеоризмі рекомендується активоване вугілля по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день, настій листків м`яти перцевої, квіток ромашки.

Хворим з атоническими варіантами порушення моторної функції кишечника доцільно призначати реглан (церукал) по 0,01 г 3 рази на день, при спастичних формах порушення моторики - антихолінергічні і спазмолітичні препарати (но-шпа по 0,04 г 4 рази на день, папаверину гідрохлорид по 0,04 г 3-4 рази на день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 рази на день, метацин по 0,002 г 2 рази на день).

При водній діареї різного походження як симптоматичний засіб можна застосовувати імодіум по 0,002 г 2 рази на день, клонідин (клофелін) по 0,075 мг 3 рази на день, верапаміл по 0,04 г 2-3 рази на день. У зв`язку з гіпотензивну дію клонідин не слід застосовувати у хворих зі зниженим АТ.

З метою підвищення реактивності організму призначають під шкіру екстракт алое (по 1 мл / сут, 10-15 ін`єкцій), пеллоідін (всередину по 40-50 мл 2 рази на день за 1-2 год до їди).

Обов`язковий компонент комплексної терапії - фізіотерапія. Рекомендуються сеанси електрофорезу аналгезирующих сумішей, хлориду кальцію і сульфату цинку. Хворим з гипомоторному варіантами колітів показані діадинамічні струми, ампліпульс-терапія. Корисно легке тепло (постійне носіння зігріваючого пояса «Варітекс», «Медітрекс», а також зігріваючі компреси).

При проктосигмоидите призначають мікроклізми (ромашкові, таніновие, протарголовие), при проктиті - свічки ( «Анестезол», «Неоанузол» і ін.).

Після виписки зі стаціонару рекомендують прийом біфіколу або колібактерину по 5 доз 3 рази на день протягом 1 міс., Відвари і настої лікарських рослин. Наприклад, при колітах з переважанням запору використовують такі збори: а) ромашка, кора жостеру, петрушка- б) календула, материнка, лист сени. При переважанні проносу: а) вільхові супліддя, м`ята, шіповнік- б) шавлія, звіробій, кропива, черемуха- в) насіння льону, чорниця, перстач, кріп. Компоненти кожного збору слід змішати в рівних кількостях, 2 столові ложки суміші залити 250 мл окропу, настояти 20 хв (бажано в термосі). Процідити і приймати по ? склянки вранці натщесерце і на ніч перед сном. Кожен з зборів приймаються протягом місяця, послідовно. Курси можна повторювати 2 рази на рік.
Працездатність хворих при середньої тяжкості та тяжких формах хронічних колітів, особливо що супроводжуються проносом, обмежена. Їм не показані види робіт, пов`язані з неможливістю дотримуватися режиму харчування, часті відрядження.

Санаторно-курортне лікування показано в спеціалізованих бальнеологічних санаторіях (Боржомі, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Желєзноводськ, П`ятигорськ, Трускавець).
Важливу роль в терапії грають психотерапевтичні методи лікування.