Лікування - хвороби оперованого шлунка
| Зміст |
|---|
| Хвороби оперованого шлунка |
| Окремі види |
| лікування |
Відео: Хвороби шлунково Кишкового Тракту профілактика і лікування
Профілактика і лікування
Важливе місце в попередженні хвороб оперованого шлунка займає суворе дотримання показань до хірургічного лікування, оптимальний вибір методу операції і технічно грамотне її виконання (див. Виразкова хвороба).
Велике значення в профілактиці післяопераційних розладів мають реабілітаційні заходи. Реабілітація хворих повинна здійснюватися поетапно.
У період передопераційної підготовки (I етап) хворим призначають противиразковий терапію (дієта № 1, холінолітики, антациди, за свідченнями інші препарати), що дозволяє проводити операцію в більш сприятливих умовах.
У ранньому післяопераційному періоді (II етап) хворому на 2 дня призначають голод, проводять активну аспірацію шлункового вмісту. Уже в цей період через зонд можна вводити енпіти. З 2-4-го дня при відсутності ознак застою в шлунку хворий повинен отримувати спеціальну дієту. Режим харчування будується за принципом поступового збільшення навантаження на шлунково-кишковий тракт і включення достатньої кількості білка. Як джерело повноцінного і легко асимільованого білка доцільно використовувати білковий енпіт. До кінця 1-го тижня, якщо в результаті операції не вдалося добитися значного зниження кислої продукції шлунка, призначають антациди, а при необхідності блокатори Н2-гістамінових рецепторів.
Комплексна терапія, спрямована на компенсацію порушених операцією функцій різних систем організму, починається через 2 тижні після операції і триває 2-4 міс (III етап). Важливим компонентом комплексного лікування в цей період є дієта. В Інституті харчування розроблена спеціальна дієта - Р (протерта), мета якої сприяти зменшенню запального процесу в шлунково-кишковому тракті, активізації ріпа рації епітелію, а також попереджати виникнення демпінгових реакцій, гіпоглікемії, синдрому приводить петлі і т. Д. Це фізіологічно повноцінна дієта з високим вмістом білка (140 г), нормальним вмістом жирів (110 115 г) і вуглеводів (380 г) з обмеженням механічних і хімічних подразників слизової оболонки і рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту. Виключаються тугоплавкі жири, екстрактивні речовини, вуглеводи, свіже молоко. Хворі повинні дотримуватися режиму дрібного харчування. За свідченнями триває фармакотерапія: антациди, засоби, які нормалізують перистальтику (бензогексоній, реглан, церукал).
Надалі, навіть якщо у хворого відсутні ознаки хвороби оперованого шлунка, слід протягом 2-5 років (IV етап) дотримуватися профілактичних заходів в харчуванні: дробовий прийом їжі (4-5 разів на день), обмеження продуктів і страв, найбільш часто викликають демпінгові реакції (солодкі рідкі молочні каші, солодкі напої, дуже гарячі або холодні страви). Харчовий раціон повинен бути досить різноманітний з урахуванням індивідуальної непереносимості продуктоа. Хворі з хорошим результатом операції, як правило, не потребують будь-якої медикаментозної терапії.
Відео: Що це? Виразка шлунка або ...
лікування хвороб оперованого шлунка може бути консервативним і хірургічним.
дієтотерапія займає провідне місце в консервативному лікуванні хвороб оперованого шлунка. Їжа повинна бути різноманітною, висококалорійної, з великим вмістом білка, вітамінів, нормальним вмістом жиру і складних вуглеводів при різкому обмеженні простих вуглеводів. Слід також враховувати індивідуальну переносимість продуктів і страв. Хворі зазвичай добре переносять відварне м`ясо, нежирну ковбасу, котлети з нежирного м`яса, рибні страви, супи на міцних м`ясних і рибних бульйонах, кисломолочні продукти, овочеві салати та вінегрети, заправлені олією. Найбільш нестерпними харчовими продуктами є цукор, молоко, солодкий чай, кава, компот, мед, солодкі рідкі молочні каші, здобне, особливо гаряче, тісто. Прийом їжі має бути дробовим, не менше б раз в день.
Подібна дієта і режим харчування зазвичай прийнятні при всіх видах хвороб оперованого шлунка. Однак є і ряд особливостей в їх лікуванні, перш за все це стосується фармакотерапії.
при демпінг-синдромі починати їжу рекомендується з щільних страв, після прийому їжі бажано лежати в ліжку або напівлежати в кріслі 30 хв. Фармакотерапія при демпінг-синдромі повинна бути спрямована на основні ланки його патогенезу. Призначають протимікробні засоби (новокаїн 0,5% розчин по 30-50 мл або анестезин 0,3 г всередину за 20-30 хв до їди), антихолінергічні та гангліоблокірующіе кошти (но-шпа 0,04 г, бензогексоній 0,1 г, ганглерон 0,04 г всередину 2-4 рази на день, при вираженому прояві синдрому препарати можна вводити внутрішньом`язово). Показані анти-серотонінові препарати - резерпін по 0,00025 г або октадин (исмелин) по 0,025 г 2 рази на день. З цією ж метою Ю. І. Рафес і співавт. (1988) пропонують застосовувати секретин, який вводять внутрішньом`язово в залежності від вираженості синдрому в добовій дозі від 10 до 130 ОД протягом 1-3 тижнів.
особливістю лікування гіпоглікемічного синдрому є необхідність купірувати напади гіпоглікемії. Хворий змушений носити з собою цукор або хліб, щоб вчасно уникнути тяжких проявів синдрому. Важкі напади гіпоглікемії з втратою свідомості, що вимагають внутрішньовенного введення 40% розчину глюкози в дозі 20-40 мл, зустрічаються рідко.
Для зменшення симптомів порушення евакуації з приводить петлі хворим слід рекомендувати після їжі лежати на правому боці. Поряд з дієтичними заходами знизити прояви СПП можуть повторні промивання шлунка. Для ліквідації запального компонента і санації сліпої петлі від розвилася в ній мікробної флори показана антибактеріальна терапія. З цією метою застосовують еубіотики (ентеросептол, интестопан по 1 драже 3 рази на день), сульфаніламіди (сульгин, бактрим по 1 таблетці 2-4 рази на день) або антибіотики (еритроміцин, оксацилін по 200 000 ОД 4 рази на день). Курс лікування - 7-14 днів.
при виразковій хворобі анастомозу або рецидив виразки після ваготомії призначають комплексну противиразкову терапію, принципи якої не відрізняються від такої при загостренні виразкової хвороби.
при гастроетазе, виникла в ранні терміни після ваготомії, лікування слід починати з відсмоктування вмісту шлунка через назогастральний зонд. Хворим з функціональним гастростаза надалі рекомендується обмежувати рідина, тому що щільна їжа в таких випадках стимулює перистальтику. Призначають бензогексоній всередину в дозі 0,1 г 2-3 рази на день за 30 хв до їди, а при виражених евакуаторних порушеннях препарат можна вводити внутрішньом`язово по 1 мл 2,5% розчину. Поліпшення евакуації шлункового вмісту досягається також застосуванням церукала або реглана по 0,01 г 3 рази на день перед їжею, а при вираженому гастроетазе внутрішньом`язово по 2 мл 2 рази на день.
Хороший лікувальний ефект при постваготомічної діареї дає бензогексоний. Препарат приймають всередину по 0,1 г 3 рази на день. Як правило, пронос припиняється в першу добу лікування, але рекомендується продовжити прийом препарату ще протягом 2-3 днів. При вираженому диарейном синдромі для уповільнення кишкової пропульсіі може бути призначений кодеїн по 0,015 г 3 рази на день або реасек по 1 таблетці в день протягом 5-7 днів. Для поліпшення травлення використовують ферменти підшлункової залози, краще переносяться препарати, що не містять жовчних кислот (панкреатин, мезим-форте).
лікування синдрому мальабсорбції при постгастрорезекціонной дистрофії, а також анемії проводять за загальними правилами, викладеним у відповідних розділах.
При безперспективності консервативного лікування хвороб оперованого шлунка вирішується питання про хірургічне втручання. При важких ступенях демпінг-синдрому та синдромі приводить петлі віддається перевага реконструктивної операції з накладенням У-образного анастомозу по Ру. Виразки анастомозу також нерідко вимагають операції. Тільки хірургічним шляхом можуть бути усунені такі причини утворення пептичних виразок, як неповне видалення антрального відділу шлунка або гастрінпродуцірующіх аденома підшлункової залози.
Хворі з постгастрорезекціонних і постваготоміческіе розладами підлягають диспансерному спостереженню. Диспансеризація включає в себе систематичний контроль за станом здоров`я, періодичне обстеження хворого та проведення лікувально-оздоровчих заходів.
Більшість хвороб оперованого шлунка виникають в ранні терміни після операції і стихають протягом першого року. До них відносяться демпінг-синдром легкої і частково середньої тяжкості, дисфагія, функціональний гастростаз, легкі форми діареї, що виникають після ваготомії. Хворі з подібними розладами, як правило, не потребують спеціального лікування і працездатність їх істотно не порушується. Протягом 6-12 міс після операції за хворими цієї групи має бути встановлено спостереження. Їм рекомендується обмежувати продукти, що викликають розлад травлення і демпінг-синдром (солодкі напої, свіже молоко і т. Д.), Приймати їжу не поспішаючи, ретельно пережовуючи її.
Відео до: 2016 03.23-24 Першість. Всеросійська конференіція по ендоскопії
В процесі диспансерного спостереження за хворими, які перенесли резекцію шлунка або ваготомії, слід своєчасно виявляти найдрібніші ознаки розладу травлення, метаболічних і водно-електролітних порушень, вітамінної недостатності і проводити їх дієтичну і медикаментозну корекцію. Хворим з рецидивами виразки після ваготомії, гояться при консервативному лікуванні, повинна проводитися профілактична противиразковий терапія, як при виразковій хворобі.
Хворим з постгастрорезекціонних і постваготоміческіе розладами переважно функціонального характеру показано санаторно-курортне лікування. У місцеві санаторії хворих направляють не раніше ніж через місяць після операції, а на курорти з питними мінеральними водами і лікувальними грязями - не раніше 2 місяців після операції. Санаторно-курортне лікування протипоказано при вираженому занепаді живлення, анемії, при важко протікають органічних хворобах оперованого шлунка.
З диспансерного обліку хворі можуть бути зняті за відсутності у них протягом 3 років клінічних ознак захворювання, доброму загальному стані і самопочутті.
При важких формах демпінг-синдрому, синдромі приводить кишки, пептичних виразках анастомозу і тонкої кишки, вираженої постваготомічної діареї консервативна терапія, як правило, виявляється неефективною і доводиться вдаватися до повторного хірургічного лікування. Однак недоцільно оперувати хворих протягом першого року, так як в цей термін патологічні синдроми нерідко стихають або значно слабшають.
