Клінічна картина, діагноз - хронічний гастрит
Відео: Прийом гастроентеролога. клініка Сімейна
| Зміст |
|---|
| Хронічний гастрит |
| Клінічна картина, діагноз |
| верифікація діагнозу |
| Лікування, профілактика |
Клінічна картина, попередній діагноз
Попереднє судження про можливість хронічного гастриту робиться на підставі аналізу клінічної картини. Певне діагностичне значення має функціональний, рентгенологічне і ендоскопічне дослідження шлунка.
Клініка хронічного гастриту нерідко виявляється больовим синдромом, шлункової диспепсією, але може протікати безсимптомно.
Біль зазвичай локалізується в надчеревній ділянці, частіше виникає під час або невдовзі після їжі, має ниючий характер, іноді гострий переймоподібний. У ряду хворих больовий синдром нагадує виразковий (больові відчуття виникають через 1 1 / 2-2 години після прийому їжі, натщесерце і вночі). У половини хворих на хронічний гастрит больовий синдром відсутній. Безсимптомний перебіг особливо характерно для вторинних форм захворювання.
Диспепсичні явища - часта ознака хронічного гастриту. Для гастриту з підвищеною секрецією характерні печія, відрижка і блювота кислим шлунковим вмістом. При гастриті з секреторною недостатністю частіше спостерігаються нудота, зниження апетиту, кишкові розлади. Красива блювота в ранкові години може вказувати на алкогольний гастрит - «ранкова блювота алкоголіків».
Загальний стан хворого при хронічному гастриті в більшості випадків не страждає. Однак при атрофічному гастриті з вираженою секреторною недостатністю можуть спостерігатися швидка стомлюваність, адинамія, гіпотонія і прогресуюче зниження маси тіла, що пов`язано з порушенням травлення і всмоктування внаслідок супутнього ентериту.
У хворого на хронічний гастрит нерідко зустрічаються симптоми ураження жовчних шляхів, печінки, підшлункової залози, кишечника. Однак значно частіше захворювання цих органів є первинними, а хронічний гастрит - їх наслідком.
Різноманітні клінічні симптоми, що зустрічаються при хронічному гастриті, не є специфічними, вони дозволяють лише запідозрити дане захворювання і провести відповідне обстеження.
Функціональна діагностика.
Хронічний гастрит супроводжується різними секреторними і моторними порушеннями. Для діагностики хронічного гастриту певне значення має дослідження шлункової секреції методом фракційного зондування або методом интрагастральной рН-метрії.
Відео: Синдром обструктивного апное сну. Клінічна картина і діагностика. Р.В. Бузунов. лекція 3
Нормальна і навіть підвищена кислотність шлункового соку характерні для хронічного антрального гастриту (гастриту типу В) і рефлюкс-гастриту, при яких функціональні залози тривалий час не страждають або уражаються вогнищево. Зниження дебіт-години базальної НСl нижче 1 ммоль з досить високим ступенем ймовірності вказує на атрофічний гастрит.
дослідження рухової функції шлунка не має прямого діагностичного значення. Однак слід зазначити, що для антрального гастриту типу В більш типові гіперкінетичні, а для фундального гастриту - гипокинетические розлади.
Важливе значення в рентгенологічній діагностиці хронічного гастриту зазвичай надається виявленню потовщених, ригідних складок слизової оболонки шлунка і відсутності їх змін в процесі дослідження. Однак рентгенологічне висновок про хронічному гастриті, як показало зіставлення з гістологічним дослідженням біоптатів, не можна вважати достовірним. Показано, що зміни рельєфу слизової оболонки шлунка пов`язані ні с. її набряком і запаленням, а з порушенням функціонального стану підслизового шару.
Рентгенологічний метод дозволяє встановити наявність дуоденогастрального рефлексу і уточнити причину його виникнення: органічна хронічна дуоденальна непрохідність внаслідок артеріомезентеріальной компрессіі- спайковий процес і ін. Або функціональна дискінезія дванадцятипалої кишки.
Гастроскопия - більш інформативний метод в діагностиці хронічного гастриту. Ендоскопічно розрізняють три основних види хронічного гастриту: поверхневий, гіпертрофічний і атрофічний.
Поверхневий гастрит характеризується вираженим блиском слизової оболонки шлунка внаслідок великої кількості слизу, її гіперемією і припухлістю через запального набряку. Гіперемія слизової оболонки може бути зливний і осередкової. Нерідко відзначаються наліт фібрину і внутріслізістие крововиливи.
Для ендоскопічної картини гіпертрофічного гастриту типові великі ригідні деформовані складки слизової оболонки, тісно прилягають один до одного. Слизова оболонка стає нерівною, шорсткою, на її поверхні можуть виявлятися ті чи інші прояви поверхневого гастриту.
До ознак атрофічного гастриту відносяться згладжена рельєфу і витончення слизової оболонки, через яку просвічують кровоносні судини. Атрофія може бути осередкової і дифузійної. При осередкової атрофії слизова оболонка має плямистий вигляд, коли на рожевому тлі збереження слизової оболонки чітко видно округлі запалі сірувато-білі ділянки атрофії.
При атрофічному дифузному гастриті слизова оболонка повсюдно має сірувато-білий або сірий відтінок, тьмяна і гладкая- складки слизової оболонки зберігаються лише на великій кривизні, вони невисокі, при роздуванні майже повністю зникають.
Характер ендоскопічних і гістологічних змін слизової оболонки не завжди збігається. Кореляція спостерігається тільки при атрофічному гастриті. У зв`язку з цим слід розумно поєднувати гастроскопію і прицільну біопсію. Результати гастроскопіческого дослідження краще відображають загальну картину гастриту: локалізацію, характер і поширеність патологічного процесу. Прицільна множинна біопсія (6-8 фрагментів) з найбільш змінених ділянок дозволяє остаточно верифікувати хронічний гастрит і його морфологічну форму. Однак для практичних цілей, як правило, буває досить гастроскопіческого ув`язнення. Показанням до біопсії зазвичай служить не діагностика хронічного гастриту, а пошук інших захворювань, в першу чергу раку шлунка.
Патоморфологічні критерії діагностики. Гастробіопсія - найбільш достовірний метод діагностики хронічного гастриту. Отримані з її допомогою дані склали основу сучасних уявлень про морфологічному субстраті хвороби.
У більшості запропонованих патоморфологічних класифікацій виділяють 2 основні форми хронічного гастриту: поверхневий гастрит, що протікає без атрофії залоз, і атрофічний гастрит.
при поверхневому гастриті клітини покривно-ямкового епітелію мають кубічну або уплощенную форму, межі між ними стають нечіткими, ядра зміщуються до поверхні, фарбуються нерівномірно. Іноді спостерігаються дісрегенераторние зміни в залозах при збереженні їх загальної кількості (гастрит з ураженням залоз без атрофії). Генеративних зона при цьому варіанті розширюється, ямки стають видовженими, звитими, в глибині залоз в результаті порушення диференціювання з`являються молоді обкладувальні і головні клітини, що зберегли мукоїдні включення. Запальні зміни проявляються підепітеліальному набряком і поліморфно-клітинною інфільтрацією на рівні ямок з переважанням лімфоїдних елементів. Клітиннаінфільтрація може набувати масивний характер, поширюючись на всю товщу залоз аж до їх заснування (глибокий гастрит).
центральним ознакою атрофічного гастриту є-загибель шлункових залоз. Зберігаються залози коротшають, число обкладальних і головних клітин зменшується. Одночасно відзначаються запальна інфільтрація, гіперплазія лімфоїдних вузлів і фіброз.
За ступенем вираженості атрофічний гастрит поділяють на помірний і виражений. Виділяють також атрофічний гастрит з
явищами перебудови у вигляді кишкової метаплазії або пілорізаціі фундального залоз. Гіперплазія покровно-ямкового епітелію в поєднанні з атрофією залоз - характерна особливість атрофически-гіперпластичного гастриту. Важливе значення в діагностиці хронічного гастриту, особливо антрального, набуває визначення HP в біоптатах слизової оболонки шлунка.
Хоча гастробіопсія розцінюється як найбільш достовірний метод діагностики хронічного гастриту, не можна і переоцінювати її можливості. Нормальна гістологічна картина шматочки слизової оболонки ще не є доказом відсутності даного захворювання, так само як виражені зміни слизової оболонки в одній ділянці можуть не відображати загальної картини.
