Лікування, профілактика - хронічний гастрит
| Зміст |
|---|
| Хронічний гастрит |
| Клінічна картина, діагноз |
| верифікація діагнозу |
| Лікування, профілактика |
Зазвичай лікування хворих проводять в амбулаторних умовах. Необхідність госпіталізації виникає лише при виражених загостреннях хвороби і труднощі в диференціальної діагностики.
Лікувальне харчування здійснюють відповідно до функціонально-морфологічними особливостями гастриту. Хворим з на хронічний антральний гастрит, що протікає з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, призначають дієту № 1, яка забезпечує механічне, термічне і хімічне щадіння. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю показана дієта № 2, що передбачає механічне щадіння шлунка в поєднанні з хімічною стимуляцією секреторної активності. З цією метою в раціон включають м`ясні, рибні та овочеві супи, міцні бульйони, м`ясо і рибу нежирних сортів, запечені або смажені на вершковому маслі, овочі і фрукти, соки, кава, какао. Ці дієти призначають на період загострення хвороби.
Після настання ремісії хворого необхідно переводити на загальний харчовий раціон з виключенням тих продуктів, які зазвичай викликають загострення. Так, при підвищеній секреторній функції шлунка забороняється вживання грубої, гострої та сокогонних їжі, копченостей, солінь, маринадів і спецій, а при секреторній недостатності - продукти, що викликають бродильні процеси (незбиране молоко, свіжі вироби з тіста, виноград і ін.) І потребують великої напруги травлення (тварини тугоплавкі жири, вершки, сметана). Крім того, при призначенні дієти слід рахуватися з індивідуальними звичками і смаками хворого, враховуючи непереносимість окремих продуктів. Дуже важливо регулярне харчування і ретельне пережовування їжі.
Медикаментозне лікування проводиться тільки при наявності у хворого ознак загострення хвороби.
Фармакотерапія при хронічному антральном гастриті в період загострення суттєво не відрізняється від лікування хворих з виразковою хворобою пилородуоденальной локалізації. Хворим призначають антациди, найбільш зручно користуватися таблетованими мультикомпонентних препаратами (викалин, викаир, Ротер) або гелями (Алмагель, фосфалугель, гастрогель). Препарати цієї групи зазвичай застосовують 3-4 рази на день через 1-2 години після їжі і на ніч. При больовому синдромі призначають холіноблокуючу засоби периферичної дії (0,1% розчин сульфату атропіну по 5-8 крапель, екстракт беладони 0,015 г, платифілін 0,003-0,005 г, метацин 0,002-0,005 г на прийом за 30 хв до їди 3 рази в день) . З цією ж метою в даний час користуються гастроцепін, селективним блокатором M1-холінорецепторів. Гастроцепін застосовують по 25-50 мг (1-2 таблетки) 2 рази на день. Для усунення диспепсичних явищ, пов`язаних з моторними порушеннями, використовують препарати метоклопраміду (церукал, реглан) по 0,01 г 3-4 рази на день.
При виявленні в гастробіоптатах HP санує ефект дає де-нол (колоїдний вісмут), який призначають по 1-2 таблетки 3 рази на день за 30 хв до їди. Курс лікування 2-3 тижнів. Можна застосовувати антибактеріальні препарати: оксацилін по 0,5 г 4 рази на день, таривид по 0,2 г 2 рази на день, фуразолідон по 0,1 г 3-4 рази на день протягом 1-2 тижнів.
при хронічному фундальном гастриті з секреторною недостатністю доцільно призначати засоби рослинного походження, які надають в`яжучу і протизапальну дію: настій з листя подорожника, ромашки, м`яти, звіробою, валеріани та ін. Настій трав призначають всередину по півсклянки 2-4 рази на день до їди протягом 3-4 тижнів . Застосовують також плантаглюцид у вигляді гранул по 0,5-1 г всередину 2-3 рази на день перед їжею.
З метою стимуляції секреторної функції шлунка призначають засоби, що впливають на тканинний обмін: рибоксин по 0,2 г 3 рази на день за 40 хв до їжі-препарати нікотинової кислоти (нікотинамід, никошпан, компламин) по 1 таблетці 3 рази на день-цитохром С в дозі 10 мг (4 мл 0,25% розчину) внутрішньом`язово 1 раз на день протягом 2-3 тижнів.
Доцільно призначати препарати, що поліпшують трофіку і підсилюють репаративні процеси: солкосерил внутрішньом`язово по 2 мл 1-2 рази на день-вітаміни, як правило, всередину у вигляді драже B1 0,03 г, В2 0,05 г, Р 0,005 г, РР 0,02 г, B12 10 мкг, фолієва кислота 0,005 г, аскорбінова кислота 0,2 г, глюкоза 0,5 г). Парентеральне введення вітамінів показано лише при порушенні їх всмоктування. Така необхідність виникає при гастриті типу А з В12-дефіцитної анемією. Внутрішньом`язові ін`єкції вітаміну В12 підтримуючу дозу 100 мкг 1 -2 рази на місяць дозволяють стійко ліквідувати прояви перніциозної анемії.
При порушеннях функції травлення показана замісна терапія: натуральний шлунковий сік або препарати, його заміщають (ацидин-пепсин, бетацід). Препарати приймають під час їжі, шлунковий сік по 1-2 столові ложки, таблетки ацидин-пепсин і бетацід перед вживанням розчиняють в 50-100 мл води. Показані також ферментні препарати: абомин, фестал, панзинорм, мезим-форте по 1-2 драже під час їжі.
Відео: Гастрит, виразка, причини, лікування, профілактика. Gastritis, ulcers, causes, treatment, prevention
Медикаментозне лікування рефлюкс-гастриту має бути спрямоване на нормалізацію моторики травного тракту і зв`язування жовчних кислот. Найкраще впливають на дуоденогастральногорефлюкс препарати метоклопраміду (церукал, реглан). Вони підвищують тонус воротаря і інтрагастральний тиск, збільшують Пропульсивную кліренс вмісту з шлунка і пригнічують ретроперістальтіческіе скорочення дванадцятипалої кишки, виступаючи тим самим в якості потужного антирефлюксного агента. Призначають їх по 0,01 г 3-4 рази на день перед їжею. Для нейтралізації шкідливого дії жовчних кислот на слизову оболонку шлунка використовують холестирамін в добовій дозі 6-10 м Максимум дії холестираміну настає в лужному середовищі, тому препарат рекомендується застосовувати в поєднанні з антацидами. Якщо дуоденогастральногорефлюкс є наслідком органічної непрохідності дванадцятипалої кишки, має вирішуватися питання про хірургічне лікування.
фізіотерапія як допоміжний метод знаходить широке застосування в комплексному лікуванні хворих із загостренням хронічного гастриту.
Відео: Кращий засіб для лікування і профілактики гастриту, панкреатиту, виразки шлунково-кишкового тракту
Фізіотерапевтичні фактори зменшують клінічні прояви гастриту, стимулюють секрецію і нормалізують моторну функцію шлунка, поліпшують його кровопостачання.
Для купірування больового синдрому при хронічному гастриті застосовують електрофорез новокаїну »дикаїну або платифіліну та теплові процедури (грілки, парафінові або озокеритові аплікації), а також діадинамічні і синусоїдальні модульовані струми. У хворих на хронічний гастрит з помірною секреторною недостатністю для стимуляції зберігся залозистого апарату застосовують дециметрові електромагнітні хвилі і синусоїдальні модульовані струми. Підсилює шлункову секрецію індуктотермія зони наднирників.
при гігантському гіпертрофічному гастриті поряд із загальними принципами терапії доводиться вирішувати ряд специфічних завдань. Так, нерідко виникає питання про хірургічне лікування. Необхідність операції може бути викликана важким кровотечею, наполегливої, яка не піддається лікуванню гіпопротеїнемією, наявністю або високим ризиком ракового переродження. При наявності показань до хірургічного лікування операцією вибору служить гастректомія. Часткова резекція шлунка є альтернативою і виконується в тих випадках, коли можна видалити тільки уражену частину шлунка і накласти анастомоз в межах здорових тканин.
У міру накопичення знань про гігантський гіпертрофічному гастриті і про можливість його лікування ліками піддається сумніву старе уявлення, що діагноз хвороби Менетрие є підставою для неминучого хірургічного втручання. В даний час є певний досвід успішного консервативного лікування цього захворювання. Лікування проводиться довго і включати висококалорійну, багату білками (до 150-200 г білка в добу) дієту, великі дози антихолінергічних препаратів (атропін в добовій дозі 0,4 мг) або блокатори Н2-рецепторів гістаміну (циметидин в дозі 200 мг 3 рази в день і 400 мг на ніч, ранітидин 200 мг 2 рази на день). Однак при оцінці результатів лікування слід враховувати можливість настання спонтанної ремісії і зворотного розвитку процесу.
первинна профілактика екзогенного гастриту, як і профілактика його загострень, повинна бути спрямована на організацію раціонального харчування »боротьбу зі зловживанням алкоголем, курінням» на усунення професійних шкідливих умов.
Попередження розвитку ендогенного хронічного гастриту багато в чому залежить від своєчасного виявлення і систематичного лікування захворювань, на грунті яких він виникає. Велика увага повинна бути приділена виявлення та ефективного лікування гельмінтозів, кишкових інфекцій, хронічних захворювань печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози.
З метою профілактики загострень рефлюкс-гастриту хворим рекомендують часте (4-5 разів на день) харчування »уникати рясної їжі, усувати причини, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (запор, метеоризм, тугі пояси, фізичні навантаження, пов`язані з напругою черевного преса).
Медикаментозне лікування в системі вторинної профілактики хронічного гастриту займає відносно невелике місце. хворим
антральним гастритом доцільно проводити профілактичні весняно-осінні курси лікування, як при виразковій хворобі. Хворі фундальним гастритом з секреторною недостатністю повинні періодично отримувати (особливо при зміні характеру харчування і кишкових розладах) замісну терапію, а при рефлюкс-гастриті препарати метоклопраміду.
Важливу роль в профілактиці відіграє санаторно-курортне лікування. Санаторне лікування включає пиття мінеральних вод, лікувальне харчування, бальнео- і кліматолікування, фізіотерапію. Пиття мінеральних вод - ефективний лікувальний фактор. Раніше вважали, що на курорти з лужними водами слід направляти хворих з підвищеною шлунковою секрецією, а на курорти з соляними і соляно-лужними водами - з секреторною недостатністю. В даний час особливостям мінеральної води не надається вирішального значення - важливіше час її прийому. Все ж хворих гіперацидному гастритом краще направляти в Боржомі, Желєзноводськ, а анацидного - в Єсентуки, стару Руссу, Трускавець, Моршин. Хворі з секреторною недостатністю зазвичай п`ють мінеральну воду за 20-30 хв до їди, а з гіперацидним станом - через 1 1 / 2-2 години після їжі. Лікування мінеральними водами раціонально проводити не тільки в санаторії, а й в домашніх умовах (за 4-6 тижнів 1-2 рази на рік).
Особи, які страждають на хронічний гастрит, повинні перебувати під диспансерним наглядом з профілактичними оглядами 2 рази в рік для корекції лікування і вироблення плану обстеження. Динамічному ендоскопічному спостереженню підлягають хворі з підвищеним ризиком розвитку раку шлунка (атрофічний гастрит, особливо з перебудовою слизової оболонки, хвороба Менетрие) і передвиразковий станом. Огляди проводять 1-2 рази на рік, при необхідності дослідження доповнюється Гастробіопсія. Допускається чергування гастроскопії з рентгенологічним дослідженням.
