Діагностика та лікування гастриту - гастрит

Відео: Гастрит і виразка

інструментальна діагностика

У «Стандартах (протоколах) діагностики та лікування хвороб органів травлення» (1998), затверджених МОЗ РФ, наводиться наступний перелік необхідних досліджень для хворих на хронічний гастрит.
Обов`язковими лабораторними дослідженнями (одноразово) є:
1. Загальний аналіз крові. У пацієнтів з аутоімунним пангастрітом виявляються ознаки В - 12 дефіцитної (мегалобластной) анемії - макроцитоз еритроцитів з тільцями Жолли і Кебота. Діагноз В-12 дефіцитної анемії повинен підтверджуватися дослідженням пунктату кісткового мозку, де визначається картина мегалобластної кровотворення.
2. Аналіз калу на приховану кров
3. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунка
4. Цитологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунка
5. Два тесту на визначення н.рylori
6. Біохімічний аналіз крові. Визначається загальний білок і білкові фракції. При підозрі на В-12 дефіцитну анемію необхідно дослідження рівня сироваткового вітаміну В-12 (норма не менше 200 мг / мл) і фолієвої кислоти.
7. Загальний аналіз сечі.
Обов`язкові інструментальні дослідження (одноразово):
езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією і щітковим цитологічним дослідженням. Найнадійніший метод діагностики гастриту, визначення його форми і виявлення H. pylori - гастроскопія з біопсією. Однак оцінювати результати дослідження одного зразка слизової слід з обережністю, так як через нерівномірне залучення слизової в запальний процес можливі помилки. Тому бажано брати для дослідження кілька шматочків тканини з найбільш змінених ділянок.
рентгенологічний метод може бути використаний для діагностики, проте його інформативність значно нижче.

лікування

дієта

У фазі загострення гастриту призначають дієту № lа, що забезпечує функціальное, механічне, термічне і хімічне щадіння органу. У міру ліквідації гострих симптомів хворих переводять послідовно через 2-3 дня на дієту № lб, 1. Надалі дієтичне харчування призначають відповідно до функціонально-морфологічними особливостями гастриту.
Показано дробове 5-6-разове харчування. Виключаються продукти і страви, які надають сильне подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м`ясо, риба), погано переносяться продукти (молоко, виноградний сік, сметана), що часто спостерігається у хворих з секреторною недостатністю. Рекомендується обмежити вживання солі, міцного чаю і кави, виключити алкогольні напої, включаючи пиво.
Хворим на хронічний аутоімунним гастритом в міру ліквідації запалення показана поступово наростаюча функціональна стимуляція фундального залоз. З цією метою призначають дієту № 2 і навіть № 15. При цьому хворі повинні уникати: жирних сортів м`яса і риби, тугоплавких тваринних жирів, смажених пирогів і картоплі, млинців, консервів, копченостей, перцю, гірчиці, оцту і т. Д. При непереносимості молока онозаменяется свіжими молочнокислими продуктами (кисле молоко, кефір, сир, негострі сири). Дуже важливо регулярне харчування, ретельне прожовуванні їжі (поспішна їжа - один з факторів, що сприяють прогресуванню гастриту).
Після закінчення курсу лікування хворим рекомендується повноцінне харчування з виключенням тих продуктів, які можуть призводити до загострення. Забороняється груба, дратує їжа, обмежуються або виключаються чорний і свіжий хліб, свіжі вироби з тіста, смажене м`ясо, вершки, сметана, капуста, виноград і ін продукти, що викликають бродіння в кишечнику.
У фазі затухаючого загострення хороший ефект дають лужні мало мінералізовані води в дегазувати вигляді (боржомі, слов`янська, Єсентуки N4, нарзан, іжевська і ін.). Мінеральну водупрінімают за 1-1,5 год до їжі в теплому вигляді.
При лікуванні хворих на хронічний гастрит необхідно враховувати фазу хвороби, клінічний і морфологічний варіант гастриту, особливо секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка.

Відео: Симптоми гастриту

Медикаментозне лікування H. рylori - асоційованого гастриту

Терапія при хронічному гастриті переслідує такі цілі:
1) купірувати запальні зміни і перервати обостренія-
2) подовжити фазу ремісії
3) запобігти прогресуванню змін слизової оболонки.
При лікуванні хронічного гастриту, асоційованого з H. pylori, використовують антігелікобактерние режими терапії, зазначені в розділі лікування виразкової хвороби.

Відео: Гастрит

Основна задача при лікуванні аутоімунного хронічного гастриту - повноцінна замісна терапія, купірування запального процесу і симптомів хвороби.
При цій формі хронічного гастриту застосовують засоби замісної терапії (НСl, натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, пепсидил, і ін.), Препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка (інсулін, гістамін, еуфілін, препарати кальцію, кислоти та ін.), Що впливають переважно на тканинний обмін, трофику і процеси регенерації слизової оболонки (метилурацил, натрію нуклеинат, вітаміни, ферменти та ін.).
З 1-го дня лікування призначають натуральний шлунковий сік по 1 столовій ложці на 1/2 склянки води невеликими ковтками під час їжі. Застосування НСl в фазу загострення захворювання, особливо при наявності ерозій у слизовій оболонці шлунка, протипоказано. Розведена НСl і таблетовані препарати (ацидин-пепсин, бетацід, пепсидил, сальпепсін) призначають тільки після стихання гострих явищ запалення.
Замість антацидів цим хворим використовують при аутоімунному хронічному гастриті сукральфат (антепсін, вентер, альсукраль), що володіє протизапальними властивостями і підсилює репаративні процеси. В якості монотерапії сукральфат призначають по 1,0 х 3 рази в день в межпіщеварітельний період і на ніч. Тривалість лікування 2-3 тижні.
при наявності мегалобластноїанемії для відновлення запасів вітаміну B-12 спочатку зазвичай роблять приблизно 6 ін`єкцій по 1 мг оксікобаламіна (1 мл 0,1% розчину). Підтримуюча терапія повинна бути спрямована на щодобове споживання 5 мкг вітаміну B12, що досягається за допомогою введення один раз на місяць 1 мл 0,5% розчину оксікобаламіна. Препарат необхідно вводити протягом усього життя пацієнта.
У невеликої кількості хворих розвивається дефіцит заліза. У таких випадках показаний короткий курс пероральних препаратів заліза.
Подовженню фази ремісії сприяє в першу чергу повноцінне і досить тривале лікування загострення. Клінічні спостереження показують, що рецидиви загострення хронічного гастриту наступають частіше у хворих, які припинили завчасно намічений курс лікування в зв`язку зі значним поліпшенням стану.
Замісна терапія при аутоімунному хронічному гастриті з вираженою секреторною недостатністю повинна проводитися постійно, а при НР-асоційованому хронічному гастриті показані регулярні обстеження з метою виявлення HP, призначення превентивних курсів антибактеріальної терапії.
Санаторно-курортне лікування показано хворим на хронічний гастрит поза загостренням хвороби. Хворих, які страждають гастритами з підвищеною і збереженою секрецією, бажано направляти в Желєзноводськ, а з секреторною недостатністю - в Єсентуки, Трускавець і ін. Диспансеризації підлягають всі хворі з хронічним гастритом.

Фармакотерапія хронічного хімічного рефлюкс-гастриту

Схема лікування рефлюкс-гастриту:
мотилиум 10 мг (або координакс 5-10 мг) 3-4 рази на день за 15-30 хв до їди + фамотидин 20 мг 2 рази на день + урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг на ніч (тривалість терапії 6-8 тижнів).
Урсодезоксихолева кислота, входячи до складу жовчі, запобігає її шкідливу дію на слизову оболонку шлунка. Надалі підтримуюча терапія омепразол 20 мг 1-2 рази на день на 4 місяці, після чого рекомендується терапія «на вимогу» з використанням прокинетиков (мотилиум або координакс), а при необхідності (симптоми ацідізма) - омепразол 20-40 мг в день.

Фармакотерапія хімічного НПЗП-індукованого хронічного гастриту

Для лікування НПЗП-індукованого гастриту бажано скасувати НПЗП, при неможливості - використовувати селективні інгібітори ЦОГ-2 типу мовалиса, або комбінований препарат артротек, що складається з 50 мг натрію диклофенаку і 0,2 мг мізопростолу.
Препаратом вибору для лікування НПЗП-гастропатії є мизопростол: таблетки по 0,0002 г призначаються 3 рази в день всередину під час їжі і перед сном.
Цитопротективное дію на слизову оболонку шлунка багатодітній родині і сукральфат і де-нол, хоча і в меншій мірі, ніж мізопростол. При підвищеній кислотопродукції в комплекс лікування НПЗП-індукованого гастриту слід включити інгібітор протонного насоса омепразол 20 мг один раз на день.