Хронічні ерозії

хронічні ерозії - Своєрідна форма виразок, що відрізняється від гострих ерозій слизової оболонки шлунка наявністю в їх підставі грануляційної тканини з великою кількістю судин. Від виразки такі ерозії відрізняються відсутністю руйнування м`язової пластинки слизової оболонки.

Хронічні ерозії слизової оболонки шлунка виявляють при гастродуоденоскопії у 4,3% обстежених хворих з приводу болю в верхніх відділах живота. Найчастіше хронічні ерозії зустрічаються у хворих у віці старше 40 років.

Є різні погляди на етіологію і патогенез хронічних ерозій. Деякі вважають хронічні ерозії із`язвіться гіперплазіогеннимі поліпами. Інші основну роль в генезі даних ерозій відводять патологічної мікрофлори і імунним порушень. Розвиток хронічних ерозій зв`язується з тривалим прийомом (більше 2 років) лікарських препаратів (НСПП, кортикостероїди) і дуоденогастрального рефлюксом.

Ерозивні поліповідние освіти в шлунку можуть бути проявом хвороби Крона.
У формуванні хронічних ерозій провідна роль належить змінам судинного і сполучнотканинного апарату слизової оболонки і підслизового шару. Спостерігаються виражений набряк і просочування фибрином слизової оболонки в зоні ерозій, в результаті чого ерозія як би вибухає в просвіт шлунка на набряково-запальному підставі.

Оцінка клінічної картини хронічних ерозій ускладнена тим, що в 80% випадків вони поєднуються з іншими захворюваннями органів травлення (на виразкову хворобу, хронічний холецистит, хронічний панкреатит), симптоми яких зазвичай домінують. А. А. Ільченко (1985) у хворих з хронічними ерозіями шлунка, що протікають як самостійне захворювання, виділив гастритический синдром, який частіше зустрічається в літньому віці, і язвенноподобний синдром, який зазвичай спостерігається в молодому віці. Кровотеча для хронічних ерозій шлунка не характерно.

діагностика хронічних ерозій при ендоскопічному огляді не представляє особливих труднощів. Найчастіше вони множинні, локалізуються в антральному відділі шлунка, мають вигляд поліповідних утворень з центральним дефектом овальної або округлої форми. Часто хронічні ерозії розташовуються на вершинах складок, утворюючи характерні «доріжки». Зазвичай при роздуванні шлунка повітрям складки повністю розправляються, а поліповідние освіти залишаються. Слизова оболонка в зоні ерозій може бути помірно гиперемированной, набряку або майже незміненою. Розміри утворень від 0,2 до 1,5 см.

Динамічне ендоскопічне спостереження за цими хворими показало, що даному поразки слизової оболонки властиво хвилеподібний перебіг.

Відео: Oto-endoscopy of left eardrum with retraction & bony erosion

У період ремісії хронічні ерозії стають малопомітними: з вершини зникає наліт, ерозії набувають більш плоску форму і виглядають як невеликі, злегка гіперемована, помірно що підносяться над рівнем слизової оболонки освіти з невеликим втягнення на вершині. Іноді хронічні ерозії можуть піддаватися зворотному розвитку.

При рентгенологічному дослідженні хронічні ерозії слизової оболонки шлунка виявляють у вигляді дефектів округлої форми розмірами до 1 см з точковим «депо» барієвої суспензії в центрі дефекту.

Диференціальна діагностика хронічних ерозій з із`язвіться поліпами, злоякісними новоутвореннями і підслизовим доброякісними пухлинами грунтується на результатах ендоскопічного дослідження з прицільною біопсією і зазвичай не становить труднощів.

лікування диференційоване. При переважанні язвенноподобного синдрому і при поєднанні хронічних ерозій з виразковою хворобою проводять звичайну противиразковий терапію, яка включає дієту № 1, (викалин, алмагель, фосфалугель), холінолітики (атропін, платифілін, метацин). З огляду на важливу роль, яка надається дуоденогастрального рефлюксу у розвитку хронічних ерозій, в комплексне лікування включають препарати, що нормалізують моторно-евакуаторну функцію шлунка (реглан по 0,01 г 3 рази на день за 30 хв до їди або еглоніл 0,05 г 3 рази на день). При переважанні гастрітіческого синдрому, ефективний карбеноксолон натрію (біогастрон). Біогастрон рекомендують за наступною схемою: протягом першого тижня по 2 таблетки (100 мг) 3 рази на день через 30 хв після їди, а в наступні тижні по 1 таблетці (50 мг) 3 рази на день, також через 30 хв після їди.

При поєднанні хронічних ерозій з іншими захворюваннями органів травлення лікування коригують з урахуванням цих захворювань.

У деяких хворих не вдається домогтися ремісії за допомогою консервативної терапії. У цих випадках видаляють тривало неепітелізірующіеся хронічні ерозії шлунка за допомогою стандартної петлі, використовуваної при поліпектомія, з наступним гістологічним вивченням віддаленого фрагмента слизової оболонки шлунка. Дефект слизової оболонки шлунка після видалення хронічної ерозії зазвичай заживає за 10 14 днів. Однак, за даними ендоскопічного спостереження, рецидив хронічної ерозії слизової оболонки шлунка спостерігається в 32-38% випадків.

Відео: COM left ear, attic pocket with bony erosion

При рецидивуючому перебігу хронічної ерозії або неефективності консервативної терапії В.Н.Преображенскій і співавт. (1987) запропонували місцеве введення через ендоскоп в область ерозій концентрату гранулоцитів (донорської одногруппной лейкоцитів) за допомогою спеціального ін`єктора. Препарат вводять по 2-3 мл в кожну ерозію, а при множинних ерозіях - всього до 10-12 мл за один сеанс. Процедуру повторюють з інтервалом 7 днів, ерозії зазвичай епітелізіруются за 2-3 тижнів. Метод дозволяє подовжити період ремісії.

Хворі з хронічними ерозіями шлунка повинні знаходитися під диспансерним наглядом. Контрольні гастроскопіческіе дослідження слід призначати 1 -2 рази на рік в необхідних випадках з метою диференціальної діагностики проводять прицільну біопсію.

Профілактичне лікування показано навесні і восени. Хворі протягом місяця повинні дотримуватися дієти, близької до № 1, з медикаментозних засобів призначають антациди і препарати, що нормалізують моторику шлунку (реглан, церукал). Безсумнівна значення в попередженні рецидиву хронічних ерозій має своєчасне лікування таких супутніх захворювань, як виразкова хвороба, хронічний холецистит, хронічний панкреатит і т. Д. Доцільно виключити прийом лікарських препаратів, що надають побічна ульцерогеннадію.