Стара виразка
Глибина ураження стінки шлунка при виразковій хворобі буває різною. Тому розрізняють кілька форм захворювання: ерозії, свіжі виразки, старі виразки - хронічні, каллезной, пенетрирующие, перфоративні, кровоточать.
при ерозіях є тільки поверхневий дефект слизової, що не здатний проникати до підслизового шару. Краї такого дефекту зазвичай мало змінені, і при гістологічному дослідженні помітна схильність їх до епітелізації. Коли є багато таких ерозій, то говорять про ерозивно гастриті.
свіжі виразки шлунково-дуоденальної стінки характеризуються наявністю вже більш глибоких дефектів слизової, що проникають через підслизовий шар до м`язового. Вони круглі. Це вже типове виразкові ураження, але краю не інфільтровані і на дотик м`які. Свіжі виразкові утворення швидко заживають при лікуванні або можуть переходити в хронічні.
Відео: МНС ліквідує наслідки відмінка оленів на Ямалі
при старих виразках дефект ще більш глибокий. Тут завжди порушений м`язовий шар, а іноді руйнування доходить до серозної оболонки. Вже давно таку стару виразку патологоанатоми називали круглої, виразкову хворобу шлунка. Однак не завжди вона має круглу форму. Залежно від починається загоєння в якій-небудь ділянці вона може придбати щелевидную, овальну або зірчасті форму. За розмірами старі виразки шлунка можуть бути від величини горошини до 12 см і більше в діаметрі. Виразки дванадцятипалої кишки таких великих розмірів зазвичай не досягають. Характерним для старих виразок є поступове ущільнення країв і дна її внаслідок розростання в них сполучної тканини. Однак краю такого виразкового ураження не візьмеш і на відміну від каллезной на дотик вона м`яка. дно хронічної виразки покрито тонким сіруватим, фібринним, некротическим шаром. Під мікроскопом під цим шаром видно шар набряклих, гомогенезірованних колагеном волокон, між якими є лейкоцити. Ще глибше розташовується шар грануляційної тканини, за яким слідує шар волокнистої сполучної тканини. У судинах виразки часто виявляються виразні зміни запального характеру і тромбоз. В її окружності судини зазвичай не змінені, що вказує на місцевий характер змін судинної стінки в виразковому ураженні. Крім дефекту слизової, при хронічних виразках, як також і при інших формах проявів виразкової хвороби, часто спостерігаються виражені явища гастродуоденіту.
для каллезной виразки характерно значне ущільнення їх країв, що залежить від розвитку в них грубої тканини і склерозування. Іноді в таких виразкових ураженнях проліферація сполучної тканини йде так швидко, що навколо виразки розвивається щільна пухлина запального характеру (ulcus tumor, ulcus iflammationis). Ця пухлина іноді може бути прийнята за рак шлунку. Навколо каллезной виразки на слизовій оболонці виявляється вогнище хронічного гастриту. Слизова оболонка в цій області гіперплазованого. Нерідко поблизу виразки видно бородавчасті складки і невеликі поліпозні розростання. У підслизовому шарі навколо неї виявляється інфільтрація тканин лейкоцитами і плазмоцитами. Особливу увагу звертає на себе освіту великої рубцевої зони близько виразкового ураження. Коли таке рубцювання стінки доходить до серозної оболонки, то остання зморщується і ущільнюється. Наслідком таких змін є деформація шлунка і їх зрощення з оточуючими органами. На дні старої каллезной виразки може бути аррозіровать посудину, який є джерелом профузного кровотечі. Застарілі, довго не гояться каллезной виразки в 20% дають розвиток cancer ex ulcere.
Відео: Крок назустріч. Якщо виразка, то ні-ні .. портвейну ні-ні
пенетрують вважаються такі старі виразки, в яких вся стінка шлунка остачі зруйнована, їх дном є малий сальник, печінка, підшлункова залоза, рідше селезінка і інші органи. Найчастіше пенетрирующие - це одночасно і каллезной виразкові пораженія- при гістологічному вивченні виявляють однотипні зміни.
При рубцювання старих виразок, розташованих в області воротаря, наступають явища затримки евакуації, і такі виразки називаються стенозуючими. Найчастіше у цих хворих може мати місце анатомічний, цілком закінчений послеязвенний рубцевий процес з розвитком фіброзної сполучної тканини. Цей процес йде як зсередини, так і зовні, з боку очеревинної покриву (періпілоріт, перидуоденит). У дванадцятипалій кишці звуження зазвичай займає всю окружність або розташовується ексцентрично, не займаючи всьому колу. У таких хворих нерідко розвиваються дивертикули початкової частини ДПК.
при проривної виразках патологоанатомічним виявляється повний дефект в стінці шлунка, вільно з`єднана з очеревиною.
