Методи дослідження уродинаміки нирок у дітей

Дослідження уродинаміки верхніх сечових шляхів

Дослідження проводять в спеціалізованих урологічних клініках для оцінки функції і резервних можливостей сечоводу при мегауретером, уретерогідронефроз, нейром`язової дисплазії, міхурово-сечоводо рефлюксі. При уретеромонометріі вимірюють базове (основне) тиск, частоту скорочень, розраховують середню силу їх і топометричної індекс.

Дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів

Для функціонального дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів застосовують діагностичні системи «Disa» і ін.

Комплекс методів дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів (по В. М. Державіну і співавт 1984)

Етапність проведення дослідження (По В. М. Державіну і співавт., 1984):

1. застосування найбільш фізіологічних методів для первинної оцінки обох функціональних фаз евакуаторної) циклу - реєстрація ритму спонтанних сечовипускань, урофлуометрія;
2. послідовне визначення функції детрузора і сфінктера в фазу накопичення методами ретроградної цистометрія і профілометрії уретри;
3. оцінка детрузорно-сфінктерних відносин в фазу накопичення шляхом комбінації ретроградної цистометрія та електроміографії анального сфінктера;
4. при нестачі інформації після попередніх етапів проводять комплексне дослідження функції сечового міхура в фазу спорожнення методами урофлуометріі, прямий цистометрія, ректомонометріі та електроміографії анального сфінктера.

Показання до застосування методів дослідження уродинаміки (По В. М. Державіну і співавт., 1984):

1. розлади акту сечовипускання;
2. наявність залишкової сечі;
3. підозра на інфравезікальная обструкцію, за даними мікціонних цистоуретрографія;
4. міхурово-сечовідний рефлюкс;
5. обструктивний мегауретер;
6. рецидивуючий перебіг циститу і пієлонефриту;
7. енурез;
8. динамічне спостереження в ході проведеного лікування.

Методика проведення досліджень описана в літературі по
урології [Державин В. М. та ін., 1984].

Реєстрація ритму спонтанних сечовипускань

Протягом 2-3 днів в спокійній домашній обстановці враховують кількість сечовипускань і обсяг кожної порції сечі. Потім розраховують середні показники.

Показники нормального добового ритму спонтанних сечовипускань у дітей (по В. М. Державіну і співавт. 1984)

ретроградна цистометрія

Оцінка цістограмм (по В. М. Державіну і співавт., 1984)

V - максимальний об`єм сечового міхура-Vn - обсяг сечового міхура при першому позиве- Т - тонус детрузора

Основні показники функції детрузора, за даними ретроградної цистометрія в нормі (по В. М. Державіну і співавт., 1984)

Таблиця 2.19

де Р - Внутрішньоміхурове тиск в см вод. ст. перед сечовипусканням, Р0 - тиск спокою в см вод. ст., п - кількість порцій рідини по 50 мл, введених в сечовий міхур.
Поріг чутливості - обсяг рідини, що викликає відчуття першого позиву.
Пузирний рефлекс - обсяг рідини, що спонукає до сечовипускання.

Фармакоцістометрія

Спостерігають Внутрішньоміхурове тиск при заповненні сечового міхура 0.9% розчином натрію хлориду. Підшкірно вводять М-холіноміметики (карбоколін або ацеклидин). Після цього повторно вимірюють Внутрішньоміхурове тиск. У нормі - підвищення на 2-15 см вод. ст.- при нейрогенном сечовому міхурі - понад 20 см вод. ст. [Державин В. М. та ін., 1984].

профілометрія уретри

Оцінка профілоуретрограмми (по В. М. Державіну і співавт., 1984)
Пологий сегмент Відбиває Внутрішньоміхурове тиск.
Висхідний сегмент Відбиває проходження катетера по уретрі.
Спадний сегмент Максимальний підйом у дівчаток - середня третина уретри.
Максимальний підйом у хлопчиків - задня уретра.

Основні показники профілоуретрометріі у девонек в нормі (по В. М. Державіну і соавт1984)
Оцінювати вікові коливання максимального внутриуретрального тиску можна за формулою: 92 см вод. ст. - Вік в роках [Edvards L., Malvern J., 1974].

Електроміографія анального сфінктера

Записують електроміограму при спорожнення сечовому міхурі, в момент наповнення його і при сечовипусканні.
У нормі активність анального сфінктера в момент наповнення коливається від 50 до 200 мкв, а під час сечовипускання відзначається «електроміографічне мовчання» [Державин В. М. та ін., 1984].

урофлоуметрія

Графічно реєструють динаміку об`ємної швидкості потоку сечі під час сечовипускання, що дозволяє оцінити тонус, скоротливу активність детрузора і прохідність уретри.

Оцінка Урофлоуграмма (по В. М. Державіну і співавт., 1984):

1. початок сечовипускання. Крива швидкості потоку швидко підвищується;
2. максимальне значення. «Пік» сечовипускань;
3. зниження до вихідного рівня. В кінці спадного сегмента можливі повторні піки, відповідні викиду з уретри останніх порцій сечі з великою швидкістю.

Показники Урофлоуграмма дітей в нормі (по В. М. Державіну і співавт. 1984)

пряма цистометрія

Шляхом надлобковій пункції в сечовий міхур вводять катетер, що дозволяє реєструвати динаміку внутріпузирного тиску.

Оцінка мікціонних цістотонограмми (по В. М. Державіну і співавт., 1984)
ФАЗИ ТОНОГРАММИ

1. Початок сечовипускання. Швидке підвищення тиску при скороченні детрузора.
2. Звільнення уретри від сфінктерних впливів. Виникає наростаючий потік сечі. Мікціонних значення ще деякий час підвищується. Після досягнення піку крива знижується до вихідного рівня.
3. Перед закінченням сечовипускання можливий новий підйом тиску - «постконтракціонное скорочення детрузора». Це свідчить про передчасне закриття сфінктерів при тривалому скороченні детрузора - детрузорно-сфінктерного диссинергія.

Інформативність функціональних методів дослідження сечового міхура (за В. М. Державіну і співавт., 1984)