Оснащення для фото- та кінодокументаціі ларингоскопически даних - мікроларингоскопія і ендоларінгеально мікрохірургія

Суттєву допомогу при документації патологічних станів, а також при оцінці результатів консервативно
го і хірургічного лікування різних захворювань горла надають фото- і кінозйомка. Як відомо, фотографія є об`єктивним засобом відображення на відміну від запису або малюнка, які представляють собою результат суб`єктивного сприйняття дійсності нашими органами чуття.
Природно, що саме положення гортані в тілі людини створює певні труднощі для її фотографування, а тим більше для зйомки фільму, наприклад ендоларінгеально микрооперации. Однак сучасні технічні засоби дозволяють отримати як чорно-білі, так і кольорові фотознімки гортані, і тому числі методом моментальної автоматичної обробки фотоматеріалів (система «Поляроїд»), а також здійснити зйомку фільмів.

Мал. 1. Схема монтажу фотоапарата і хірургічного мікроскопа.
1 - укорочена втулка- 2 - нонам втулка окуляра-
3-кільце- 4 - втулка, що встановлюється замість об`єктива фотоаппарата- 5 - фотоапарат.
Пряме фотографування гортані через ларингоскоп можна робити різними способами. Досить поширене фотографування за допомогою спеціальних фотокамер, об`єктивом яких є бронхоскопіческая оптична трубка, кінець якої вводять в ларингоскоп і фотографують будь-який відділ гортані, а при потребі - трахею і великі бронхи. В останньому випадку оптичну трубку вводять через бронхоскопіческую трубку. Така система, що включає, крім фотокамери і оптичної трубки, спеціальний освітлювач і фотоспалах, є, наприклад, в бронхоскопіческом наборі Фріделя. Наявність хорошого освітлювача, трьох режимів фотоспалаху, а також можливість отримувати зображення об`єкта па фотоплівці трьох різних розмірів забезпечують достатню різкість і глибину, а при правильно підібраних фотоматеріалах і гарну передачу кольору зображення.
2. Мікроскоп з фотокамерою.

Недоліками описаної методики є зайнятість обох рук оператора фотоапаратом, а але час фотографування неминучий перерву в ході операції. При необхідності сфотографувати гортань па різних етапах операції число перерв відповідно збільшується, що істотно подовжує тривалість операції. Повністю виключено фотографування в момент, коли хірург безпосередньо маніпулює інструментами в гортані. Ці недоліки в повній мірі усувається при фотографуванні через мікроскоп.
Ми виробляємо ендофотографірованіе гортані на чорно білу і кольорову плівки через отохірургіческій мікроскоп фірми «К. Zeiss », модифікований по прямій микроларингоскопии. Для цього в окулярне чисть одного з монокулярів мікроскопа внесені зміни, що дозволяють пристосувати до нього фотокамеру і проводити фотографування гортані, використовуючи оптичну систему мікроскопа замість об`єктива. Втулка лівого окуляра (рис. 20) замінена укороченою втулкою 1, а окуляр забезпечений інший втулкою - 2, яка легко, без зазору, може бути встановлена на кільце 3 укороченою втулки. В фотоапарат 5 типу «Зоркий» замість об`єктива введена втулка 4, легко і без зазору надягати па кільце 3. Довжина втулки А розрахована так, щоб різке зображення об`єкта на фотоплівці відповідало різкого зображення в правому окулярі. Коли в ході огляду гортані або операції виникає необхідність у фотографуванні, лівий окуляр знімають з кільця 3 і на його місце протягом кількох секунд закріплюють фотоапарат. На рис. 21 показаний мікроскоп з фотокамерою.

Освітленість об`єкта завдяки змінам в оптичній системі освітлення, внесеним при переобладнанні мікроскопа для прямої микроларингоскопии, виявилася достатньою для зйомки па кольорову плівку чутливістю 22 од. ГОСТ.
Використання в якості фотооб`єктива оптики мікроскопа дало можливість отримувати зображення гортані на плівці в різних масштабах (від 0,17 до 2,1) залежно від встановленого збільшення па мікроскопі (табл. 2). Слід, однак, відзначити, що в міру зростання збільшення зменшується глибина різкості зображення, тому доцільно проводити оглядові фотографії гортані в масштабі 3: I або 2: I, а окремі її ділянки- в більшому масштабі, т. З. I: 1 або I: 2, коли зображення на фотоплівці виходить в 2 рази більшим, ніж у натуральну величину.
Таблиця 2
Збільшення зображення на плівці

Хороша якість знімків, можливість отримання на плівці зображення в збільшенням або натуральному вигляді при використанні широко поширеного недорогого фотоапарата, простота його кріплення до мікроскопа, зручність в роботі є, на нашу міопію, позитивними сторонами методу.
З метою повноцінної документації ходу ендоларінгеально втручання операційний мікроскоп можна оснастити і кінознімальної камерон. Найбільш зручною виявилася одна з найбільш компактних 16-міліметрових кінокамер - «Київ 16-Зс». Установку цієї камери на хірургічний мікроскоп виробляють аналогічно монтажу фотоапарата. Завдяки незначній масі кінокамера легко закріплюється па спеціальної втулки, укріпленої на призмова блоці одного з монокулярів. Для спостереження н наведення на різкість використовують другий окуляр мікроскопа. Ця можливість (як і при фотографуванні) обумовлена тим, що візуальне збільшення істотно більше збільшення системи «мікроскоп кінокамера», тому помилки в фокусуванні за рахунок акомодації очі практично виключені.
Кінозйомку виробляють як на чорно-білу, так і на кольорову плівку.
Освітленість об`єкта виявляється достатньою для зйомки на чорно-білу плівку чутливістю 180 од. ГОСТ і вище. При зйомці на кольорову звертатися плівку чутливістю 32 або 45 од. ГОСТ (ЦО-2 або 11,0-3) лампа освітлювача мікроскопа включається па форсований режим.
Описаний вище хірургічний мікроскоп 0 PMI-6 забезпечений спеціальними приставками для підключення фото- і кінокамери, що також дасть можливість виробляти фото- і кінозйомку гортані, використовуючи в якості об`єктива оптичну систему мікроскопа. До цього мікроскопу можна підключити портативну телекамеру, що дозволяє одночасно спостерігати за оперативним втручанням на кольоровому телевізорі, а також зробити запис всієї операції на кольоровий відеомагнітофон з подальшим відтворенням па телеекрані.