Післяпологова контрацепція

Багато жінок після пологів не хочуть більше мати дітей або бажають відкласти вагітність хоча б на 2 роки. На жаль, лише деякі породіллі залишають пологовий будинок, пройшовши консультацію з планування сім`ї або контрацепції. Всім жінкам в післяпологовий період повинен бути наданий ряд можливостей по плануванню сім`ї. International Planned Parenthood Federation розробила наступні рекомендації для клініцистів з консультування породіль:

Настійно рекомендовано, виключно грудне вигодовування всім жінкам в післяпологовий період.
Чи не припиняти грудне годування з метою почати прімененіе- контрацептиву.
Контрацептивні методи, використовувані у матерів-годувальниць, не повинні мати шкідливого впливу на годування або здоров`я дитини.

Коли будь-яка з цих умов більше не виконується, жінці слід почати застосування іншого контрацептивного методу (такого, який не впливає на годування грудьми), якщо вона не хоче завагітніти. Крім цього, використання МЛА дозволяє і матері, і дитині найбільш повно скористатися всіма численними перевагами, що даються грудним годуванням. (Більш детально про МЛА см. В розділах &ldquo-МЛА&rdquo- і &ldquo-інструктування пацієнтів&rdquo-.)
КОЛИ ПОЧАТИ оберігає
Хоча для жінки в післяпологовий період придатні всі методи контрацепції, час початку кожного з них залежить від того, чи годує вона грудьми. Методи, які партнери можуть використовувати, коли вони відновлять статеві відносини, навіть якщо це робиться відразу після пологів, включають в себе:

сперміциди
Презервативи (презервативи зі змазкою вирішують проблему сухості піхви)
Переривання (як презервативи, так і переривання перешкоджають попаданню сперми в піхву)

Діафрагму можна використовувати в перші 6 тижнів після пологів, оскільки неможливо правильно підібрати її розмір. Спроби зробити це в ранні терміни (до 6 тижнів) можуть заподіяти дискомфорт, особливо жінкам, які перенесли епізіотомія.
Шалені грудьми жінки
Шалені грудьми жінки не потребують контрацепції протягом, принаймні, перших 6 тижнів після пологів-ї до 6 місяців, якщо вони слідують МЛА. На малюнку 5 показано рекомендований час початку використання контрацептивів жінками, які годують груддю. Якщо годуюча мати вирішує використовувати якийсь інший контрацептивний метод, а не МЛА, її слід проконсультувати про можливі ефекти деяких методів на грудне годування і здоров`я дитини.
Малюнок 1. Рекомендований час початку різних методів матерями, що годують

Якщо пологи були в лікарні або іншому медичному закладі, негайне постплацентарное або післяпологове (lt; 48 годин) введення ВМС можливо за певних умов (наприклад, якщо жінка пройшла відповідне консультування і при наявності спеціально підготовленого персоналу).
ь Вазектомія партнеру може проводитися в будь-який час.
з ЄПС може бути складніше використовувати годуючим матерям, тому що придушення функцій яєчників ускладнює інтерпретацію ознак фертильності (т е. зміна слизу, БТТ). В результаті, ЄПС може зажадати подовження періодів утримання під час годування грудьми.
" У перші 6 місяців після пологів КОК і КІК можуть вплинути на кількість грудного молока і здоровий ріст дитини. Якщо жінка годує грудьми, але не використовує МЛА, вона може почати КОК або К І К через 6 тижнів після пологів, якщо інші методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
Адаптовано з: Family Health International 1994 року (обидва графіка).

МЕТОД
Метод лактаційної аменореї (МЛА)
(Див. Також главу &ldquo-Метод лактаційної аменореї&rdquo-)
ЧАС ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
Повинна почати грудне годування відразу після пологів.
Висока ефективність аж до 6 місяців за умови виключно грудного вигодовування і відсутності менструальної кровотечі (аменореї).

КОК і КІК
(Див. Також главу &ldquo-Комбіновані [естроген / прогестин] контрацептиви&rdquo-)
Якщо годує грудьми, КОК і КІК:

не використовувати в перші 6 ~ 8 тижнів після пологів. (ВООЗ клас 4)
слід уникати в період від 6 тижнів до 6 місяців після пологів, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Якщо використовується МЛА, відкладіть початок до 6 місяців. Почніть КОК Або КІК з початком відлучення від грудей. (ВООЗ клас 2)
Якщо грудьми не годує, КОК або КІК можна починати через 3 тижні. після пологів.
Значна користь як для здоров`я матері, так н дитини.
Дає час для вибору і підготовки до отримання хірургічного або іншого контрацептивного методу.
Використання КОК чи КІК у перші 6-8 тижнів після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини. (Цей ефект може тривати аж до 6 місяців.)
У перші 3 тижні після пологів естроген, що міститься в КОК і КІК, кілька збільшує ризик підвищеного тромбоутворення.
Якщо у пацієнтки поновилися менструації і, вона знову почала статеве життя, призначте КОК або КІК, якщо тільки ви з достатньою впевненістю можете стверджувати, що жінка не вагітна.
Для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним.
При спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.
КОК і КІК є найменш придатними методами для годуючих матерів.
КОК і КІК можуть застосовуватися жінками, які під час вагітності мали прееклампсню або гіпертонію, за умови, що у них нормальний тиск до моменту початку КОК або КІК.
Через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбообразоваіня вже відсутня.

МЕТОД	ЧАС ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
Чисто прогестіновиеконтрацептіви (імплантати, ЧПІК і ЧПТ)	У перші 6 недельпосле пологів годуючим жінкам слід уникати використання ЧПК, заісключеніем тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні ілінепріемлеми. (ВООЗ клас 3) При іспользованііМЛА початок ЧПК можна відкласти до 6 місяців після пологів. (ВООЗ клас 1) Якщо жінка некорміт грудьми, ЧПК можна починати негайно. Якщо грудьми некорміт і після пологів пройшло більше 6 тижнів або в неї возобновілісьменструаціі, починайте ЧПК тільки після того, як переконаєтеся, що жінка невагітних. (ВООЗ клас 1)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ		ЗАУВАЖЕННЯ
У перші 6недель після пологів прогестин може негативно вплинути на нормальний ростребенка. Чи не впливаєна кількість і якість грудного молока та здоров`я дитини.		Навіть улактірующіх жінок при використанні ЧПК можуть траплятися нерегулярні кровотечі.

МЕТОД	ЧАС ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
ВМС (виделяющіемедь) ** (див. Також главу &ldquo-ВМС&rdquo-)	Може битьвведена постплацентарно, після кесаревого розтину або в післяпологовий період (напротязі 48 годин після пологів). (ВООЗ клас I) Якщо ВМС невведена посгплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення следуетотложіть до 4-6 тижнів після пологів. (ВООЗ клас 3) Якщо кормітгрудью і поновилися менструації, введіть ВМС, тільки якщо переконані, чтоженщіна не вагітна. Відео: Контрацепція. Частина 6. Екстрена. Післяпологова
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ		ЗАУВАЖЕННЯ
Чи не впливає наколічество і якість грудного молока та здоров`я дитини. Менше побочнихявленій (таких як кровотеча, біль) після введення ВМС годувальниці.		Требуетсяперсонал, навчений постплацентарному або післяпологовому введенню. Дляпостшгацентарного введення пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультірованав пренатальний період. Частота случаевудаленія ВМС протягом першого року використання нижче у годуючих матерів. Вероятностьекспульсіі при введенні ВМС в післяпологовий період вище (6-10%), ніж пріінтервальном введенні. Однак найнижчий коефіцієнт експульсіі при введенііВМС високо в матку в перші 10 хвилин після відходження плаценти. Немає необхідності спеціальне навчання персоналу введення ВМС через 4-6 тижнів після пологів (процедура не відрізняється від звичайної інтервального).

** Виділяють прогестин ВМС слід вводити ие раніше, ніж через 6 тижнів після пологів. (ВООЗ клас 3)

МЕТОД	ЧАС післяпол
Чи не промеряемиена шийку матки бар`єрні методи (Презервативи) а сперміциди (піна, крем, плівка, свічки, таблетки) (Див. Такжеглаву &ldquo-Бар`єрні методи та сперміциди&rdquo-)	Можуть використовуватися в будь-який час після пологів.
Требующіепрімеркі бар`єрні методи в комбінації зі сперміцидами (Діафрагма з піною кремом)	Желательноподождать закінчення безпосередньо післяпологового періоду. (6 тижнів післяпол), перш ніж приміряти діафрагму.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ	ЗАУВАЖЕННЯ
Не впливають наколічество і якість грудного молока або здоров`я дитини. Удобноіспользовать як проміжний методу, якщо початок іншого методу должнобить відкладено.	Презервативи сосмазкой і сперміциди вирішують проблему вагінальної сухості під час половогоакта (часте явище у жінок, що годують).
Не впливають іаколічество і якість грудного молока або здоров`я дитини.	Вимагають примірки (тазового огляду) лікарем. Діафрагма, яка використовувалася до вагітності, може виявитися мала через зміни шийки і вагінальних тканин після пологів. Іспользованіесперміцідов вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

основи консультування

МЕТОД	ЧАС післяпол
Естественноепланірованіе сім`ї (Див. Такжеглаву &ldquo-Природне планування сім`ї&rdquo-)	Нерекомендуется починати до відновлення регулярних менструацій. Паціенткаможет почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але їй следуетпродолжать при цьому використовувати МЛА.
Переривання (Coitus Interruptus) або абстиненція	Можноіспользовать в будь-який час.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ		ЗАУВАЖЕННЯ Відео: Мої відео
Чи не впливає на кількість і якість грудного молока або, здоровьеребенка.		Цервікальногослизу важко &ldquo-інтерпретувати&rdquo- до возобновленіярегулярних менструацій (овуляцій). Базальна температура тіла змінюється, коли мати прокидається ночьюдля грудного годування. Тому ранні ранкові підйоми БТТ після овуляціімогут виявитися не зовсім надійними.
Чи не впливає на кількість і якість грудного молока або здоровьеребенка. 100% ефективність (абстиненція).		Для деяких пар переривання або тривалі періоди послеродовойабстіненціі важче переносяться. Прийнятно в суспільстві, де практикується післяпологова абстиненція. Проконсультируйте пару про необхідність використання страховочногометода, якщо вони вирішать відновити статеві стосунки.
МЕТОД	ЧАС ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
Трубна оклюзія	Може бути проведена відразу після пологів або протягом перших 48 годин. Якщо не проведена протягом перших 48 годин, повинна бути відкладена до6 тижнів після пологів. Ідеальним вважається час, коли жінка повністю восстановіласьпосле пологів і здоров`я новонародженого не викликає сумнівів. Відео: здоров`я
Вазектомія	Може бути проведена дружину в будь-який час після пологів жінки. Ідеальним вважається час, коли здоров`я новонародженого не визиваетсомненій.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДУ			ЗАУВАЖЕННЯ
Чи не впливає на кількість і якість грудного молока або здоровьеребенка. Післяпологову мінілапарото1ію найлегше проводити в перші 48 часовпосле пологів, тому що позиція матки полегшує знаходження і обзоргаллопіевих труб.			Проводьте з використанням місцевої анестезії / седації. Це уменьшаетріск для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною через засвязанних з анестезією ускладнень. В ідеальному випадку консультування повинно бути проведено іосознанное згоди дійшли до пологів (у пренатальний період). Г
Ефект не настає негайно. Необхідно забезпечити временнимметодом контрацепції на перші 3 місяці (або принаймні на 20еякуляцій), якщо пара живе статевим життям.			Проведення вазектомії в цей час в суспільстві, практікующемпослеродовую абстиненцію, тягне за собою менше порушень Статевий життя подружжя. Контакт жінки з системою охорони здоров`я може бути удобнимвременем для чоловіка скористатися послугами служб планування сім`ї.

1 Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).
-4 Визначення &ldquo-активний курець&rdquo- варіює в різних країнах світу.
У цьому посібнику використовується визначення ВООЗ: 20 і більше сигарет