Система класифікації контрацепції

У 1994-95 рр. відбулася ціла серія робочих нарад, проведених Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я (ВООЗ), метою яких був перегляд медичних критеріїв для початку і продовження використання всіх широко поширених контрацептивних методів, включаючи добровільну стерилізацію (ДС). Учасники цих робочих нарад розробили систему класифікації і застосували її до всіх існуючих методів контрацепції (окрема система була використана для процедур добровільної стерилізації). Відповідно до цієї класифікації, різні контрацептивні методи оцінюються з точки зору ставлення ризику для здоров`я до користь від їх застосування при наявності певних станів. (Поняття &ldquo-стан&rdquo- включає в себе як біологічні характеристики жінки, наприклад, вік або репродуктивний анамнез, так і будь-які відомі поточні захворювання, як, наприклад, діабет або гіпертонія.)
Будь-яке специфічне стан, що впливає на показання до використання методу контрацепції, можна віднести до однієї з наступних чотирьох категорій:
Таблиця 1. Система класифікації ВООЗ

Оцінка непояснених вагінальних кровотеченіq
У жінок дітородного віку, особливо молодше 35 років, серйозні патологічні захворювання (такі як пухлина, рак) зустрічаються рідко. Наприклад, незрозумілі вагінальні кровотечі в цій віковій групі найчастіше викликані якимись пов`язаними з вагітністю проблемами (як, наприклад, спонтанний або незавершений аборт або трубна вагітність) або функціональними порушеннями, такими як відсутність овуляції. Тому тільки ті жінки з незрозумілими вагінальними кровотечами, у яких лікар дуже підозрює наявність серйозних проблем, потребують обстеження до початку використання ними контрацептиву. Жінки з нерегулярними менструальними кровотечами при відсутності серйозних підозр можуть без обмежень використовувати будь контрацептивний метод (ВООЗ клас 1).
Особливе зауваження щодо комбінованих ін`єкційних контрацептивів (КІК)
У друге видання Короткого керівництва ми вперше включили комбіновані ін`єкційні контрацептиви (Cyclofern і Mesigyna). Оскільки КІК, що містять естроген і прогестин, є відносно новим контрацептивних методом, на сьогоднішній день існує мало епідеміологічних даних про довгострокові ефекти при їх застосуванні. Однак немає підстав вважати, що у пацієнток буде більше проблем з КІК, ніж з кок- швидше, проблеми будуть інші і, можливо, менш серйозні. Наприклад, при використанні КІК, на відміну від КОК, естроген присутній лише протягом перших 8-11 днів після ін`єкції, і його рівні більше схожі на природні під час нормального менструального циклу. В результаті регулярність менструального циклу дещо гірше (більше днів з проривними мажучі виділеннями і кровотечами і частіше трапляється аменорея), ніж при використанні КОК. Однак було відмічено, що більш фізіологічна доза естрогену в КІК менше змінює АТ, згортання крові, ліпідний метаболізм і функції печінки. З іншого боку, КОК можуть бути припинені негайно, в той час як ефект КІК триває протягом деякого часу після останньої ін`єкції.