Медичні проблеми контрацепції

Жінки з медичними проблемами, навіть якщо це хронічні або досить серйозні захворювання, можуть потребувати протизаплідних средствах- Вибір методу контрацепції в таких обставинах може виявитися непростим завданням, оскільки існуюча проблема може обмежити число відповідних жінці методів. Тому від надає послуги медпрацівника потрібні спеціальні знання про взаємодію наявної медичної проблеми з різними контрацептивними засобами. Крім цього, жінки з медичними проблемами потребують особливого консультуванні, який направить їх у виборі потрібного їм методу контрацепції.
Хоча деякі проблеми, представлені в цьому розділі, зустрічаються досить рідко, вони включені сюди, щоб дати клініцистам якнайповнішу і сучасну інформацію. Тільки так можна допомогти пацієнткам з описаними проблемами вибрати безпечний і ефективний метод контрацепції.
Ризик вагітності у жінки з серйозною медичною проблемою, наприклад, підвищеним артеріальним тиском, завжди повинен порівнюватися з більш низьким ризиком, пов`язаним з використанням певного контрацептиву. *
Зауваження: Іноді найнебезпечнішим контрацептивом є його відсутність.
Нарешті, слід заохочувати тільки що народили жінок, що мають серйозні медичні проблеми, годувати дитину виключно грудьми. Годування грудьми згідно методу лактаційної аменореї є ефективним короткостроковим методом контрацепції і одним з найбільш безпечних методів для матері з медичними проблемами.

* Для сімейних пар, які перебувають у відносинах, вазоктомія, зроблена чоловікові, часто є найбезпечнішим довгостроковим методом контрацепції, якщо у дружини є загрозливі для життя показання.

Нижче обговорюються ключові моменти використання контрацептивів пацієнтами з медичними проблемами. Назви проблем дані в алфавітному порядку. У тих випадках, коли для певного стану існує один найбільш підходящий метол або більше, він / вони відзначений (-и) зірочкою (*).

ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
ВІЛ / СНІД	ВМС: Жінки Свіча / СНІДом повинні уникати використання ВМС, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні, (ВООЗ клас 3)

Взаємодія з іншими
лікарськими препаратами (продовження на наступній сторінці)
Антибіотики КОК, КІК, імплантати н ЧПТ:
Жінки із захворюваннями, які вимагають тривалого застосування ріфампіна нлн гризеофульвина повинні уникати використання цих методів контрацепції, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
Ніяких обмежень для використання з іншими антибіотиками немає. (ВООЗ клас 1)

Рекомендовані МЕТОДИ2 (ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)	КОМЕНТАРІ
МЛА КОК / КІК ЧПК Бар`єрні * `Сперміциди * - FXIC переривання добровільна стерилізація	ВООЗ не рекомендуетіспользовать ВМС тому, що ці жінки з уже пригніченим імунітетом теоретіческімогут піддаватися підвищеному ризику зараження ІПП та іншими ЗПСШ (наприклад, ВГВ), маючи ВМС. Сероположітельниена ВІЛ або мають СНІД лніца повинні завжди використовувати презерватив (мужскойілі жіночий) для зменшення ризику передачі захворювання.
МЛА ЧПІК * ВМС * бар`єрні СперміцідиЕПС переривання добровільна стерилізація	Длітельноепрімененіе ріфампіна при туберкульозі прискорює печінковий метаболізместрогенов і прогестинів н може знизити ефективність всіх гормональнихметодов, крім ЧПІК. (Зміст прогестинів в крові при використанні ЧПІКдостаточно велике, щоб компенсувати прискорення метаболізму.)

г Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).
J Оскільки грізеофулмші зазвичай застосовується тільки протягом короткого періоду (2 ~ 4 тижні), женшіни, які беруть його для лікування грибкової інфекції, можуть продовжувати ісполь.ювать ці контрацептиви. Їм слід скористатися додатковим страхувальним метолом під час прийому антибіотика і після його закінчення до початку наступної менструації.
ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ З обережністю
Взаємодія з іншими
лікарськими препаратами (продовження на наступній сторінці)
Антікоагутнти КОК і КІК: Жінки із захворюваннями, які вимагають тривалого прийому антикоагулянтів, повинні уникати використання КОК і КІК, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Рекомендовані МЕТОДИ {ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)		КОМЕНТАРІ
млл ЧПК * ВМС * бар`єрні Сперміціли ЄПС переривання Добровольнаястерілізація *		Іспользованіеетімі жінками КОК або КІК тягне за собою додатковий ризик нарушенійсвертиванія крові (естрогенний ефект).
ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
Взаімодействіес іншими лікарськими препаратами (продовження)
Протисудомні (барбітурати, карбамазепін іфенітоін, за ісключеніемпрепаратов вальпроіновой кислоти)	КОК, КІК, імплантати та ЧПТ: Жінки, що приймають протисудомні препарати, повинні уникати використання етіхметодов, за винятком т $ х випадків, коли більш підходящі методи недоступниілі неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

3 ВООЗ рекомендує дотримуватися обережності, виконуючи процедуру ДС пацієнтам з гемоглобіном 7-10. (Процедура зазвичай виконується в стандартних умовах, але з додатковою передопераційної підготовкою н пересторогою.)

РЕКОМЕНДУЕМИЕМЕТОДИ2 (ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)

КОМЕНТАРІ

млл ЧПІК * ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання Добровольнаястерілізація

Тривалий пріемпротівоепілептіческіх ліків (крім вальпроіновойкіслоти) прискорює печінковий метаболізм естрогенів і прогестинів і можетснізіть ефективність всіх гормональних методів, крім ЧПІК. В цілому, ніестрогени, ні прогестини, по всій видимості, не змінюють судорожнойактівності, Тому-їх можна призначати з обережністю. Появленіемежменструальних виділень, що мажуть або кровотеч може бути прізнакомсніженія рівня статевих стероїдних гормонів (естрогенів і прогестинів) внаслідок взаємодії з протисудомними ліками. Якщо етопроізошло, розгляньте можливість прийому КОК з більш високим вмістом естрогену (50 мкг ЕЕ) або помогітепаціентке вибрати інший метод (КОК, КІК, імплантати або ЧПТ). Ефективність ЧПІК незнижуваного, тому що рівень обох препаратів в крові достатній, чтобикомпенсіровать прискорення метаболізму.

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
позаматкова вагітність (В анамнезі)	Імілаітати, ЧПТ іінертние і виділяють прогестин ВМС: Оскільки ЧПТ, а також і інертні, іпрогестіновие (Progestasert®) ВМС не блокують процес овуляцііпостоянно, жінки, які обрали один з цих методів, можуть подвергатьсяПовишенному ризику повторної позаматкової вагітності. Для порівняння, рісквнематочной вагітності у жінок, які використовують мідну (наприклад, Тсі 380 А) або левоноргестреловую ВМС, значно нижче.
Врожденниеаномаліі матки (дворога або подвійна матка або шийка)	ВМС: Жінки з любимвідом аномалій матки не повинні використовувати ВМС. (ВООЗ клас 4)

Рекомендовані МЕТОДИ2 (ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)	КОМЕНТАРІ
МЛА кок / кік * ЧПІК * ВМС бар`єрні сперміциди ЄПС переривання Добровольнаястерілізація	Жінка, яка імелавнематочную вагітність, схильна до підвищеного ризику її повторення ідолжна використовувати високоефективний контрацептив, бажано той, которийблокірует процес овуляції (як, наприклад, КОК або ін`єкційні). В цілому, рісквнематочной вагітності при використанні ВМС TCu 380Ачрезвичайно низький. Тому, якщо жінка не схильна до підвищеного ризику ІПП, мідна ВМС буде для неї вибором. Ризик последующейвнематочной вагітності у жінок, які не використовують ніякого методаконтрацепціі, становить близько 20%, в той час як у жінок з ВМС він около1-2%. Тому будь-який контрацептивний метод захищає від позаматкової беременностілучше, ніж відсутність контрацептиву взагалі.
МЛА кок / кік ЧПК бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація	Аномалії маткіізменяют її форму і можуть ускладнити введення ВМС, збільшити ризик ееекспульсіі і знизити ефективність методу.

ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
гепатит	КОК і КІК: Жінки з активним (Симптомним) гепатитом не повинні використовувати ні КОК, ні КІК. (ВООЗ клас 4) ЧПК: Жінки сактівним (симптомним) гепатитом повинні уникати використання ЧПК, заісключеніем тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні ілінепріемлеми. (ВООЗ клас 3)
Головні болі (мігрень)	КОК і КІК: Тільки жінки, які страждають на мігрень, яка викликає очаговиеневрологіческіе симптоми, не повинні використовувати ні КОК, ні КІК. (ВООЗ класс4)

Рекомендовані МЕТОДИ1 (ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)		КОМЕНТАРІ
МЛА ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація		КОК, КІК і ЧПКможно використовувати безсимптомним жінкам (т.е.Чем, у кого печінка нормальнофункціонірует в останні 3 місяці) або носіям захворювання.
МЛА ЧПК ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання Добровольнаястерілізація		У жінок стяжелимі, повторюваними судинними болями (мігрень), які також імеюточаговие неврологічні симптоми (наприклад, втрата мови на короткий час, тимчасова слабкість або помутніння зору), застосування КОК або КІ До можетповлечь за собою додатковий ризик інсульту (естрогенний ефект). Для жінок, схильним до важким головних болів, ЧПТ більш кращі, чемімплантати (які неможливо припинити негайно) або ЧПІК (оскільки іхеффект зберігається протягом декількох місяців після ін`єкції).
депресія (В анамнезі, важка чи актуальна)	КОК, КІК і ЧПК: Жінкам з депресією в анамнезі, особливо з важкої або повторюваної, слід використовувати ці контрацептивні засоби з обережністю.

МЛА ВМС бар`єрні сперміциди ЄПС переривання Добровольнаястерілізація *

Депресія можетбить пов`язана з прогестином, що містяться в КОК, КІК або ЧПК. Якщо женщінасчітает, що у неї відбулося погіршення депресії після початку прийому етіхпрепаратов, допоможіть їй вибрати інший метод. Для жінок, які мають в анамнезі важку або повторювану депресію, пробний курс ЧПТможет виявитися правильним рішенням до призначення їм імплантатів або ЧПІК, оскільки ці методи неможливо прекратітьнемедленно.

діабет

КОК і КІК: Тільки жінки з тривалим діабетом (gt; 20 років), коториеімеют артеріальні судинні проблеми (наприклад, інфаркт, інсульт, отказпочек або ретинопатію), повинні уникати використання КО До і КІК. (ВООЗ класс3 / 4) ЧПІК: Жінки з тривалим діабетом (gt; 20 років), які імеютартеріальние судинні проблеми, повинні уникати використання ЧПІК, заісключеніем тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

МЛА КОК / КІК Ч Г1Т / Імплантати * ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання Добровольнаястерілізація *

ЧПТ іімплантати містять нижчу дозу прогестіна, ніж ЧПІК. Тому вони нестворені додаткового ризику порушень згортання крові (естрогеннийеффект). Хотяуглеводная толерантність може змінюватися (легке зниження толерантності кглюкозе і підвищення рівня інсуліну), КОК та КІК можна призначати безопасеній. На вуглеводний обмін головним чином впливає прогестіновийкомпонент КОК і КІК (його тип і доза). На щастя, невеликі зміни, викликані нізкодозних КОК, КІК, імплантатами або ЧПТ, не зважають клінічно значними.

Заболеваніяжелчного міхура (жовчовивідних шляхів)	КОК н КІК: Жінки із захворюванням жовчного міхура, включаючи тих, хто проходить лікування, повинні уникати використання КОК чи КІК, за винятком тих випадків, чкогдй ^ більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
Ішеміческаяболезнь серця або інсульт (поточний або в анамнезі)	КОК і КІК: Жінки з супутнім артеріальним судинним захворюванням не должниіспользовать ні КОК, ні КІК. (ВООЗ клас 4) Імплантати іЧПІК: Оскільки ці методи теоретично створюють додатковий ризик, следуетізбегать їх використання, за винятком тих випадків, коли більш подходящіеметоди недоступні илн неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

МЛА ЧПК * ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація	Хоча нн КОК, ніКІК прямо не викликають захворювань жовчного міхура, вони можуть прискорити началозаболеванія у жінок з преклінічного формами. Зазвичай це відбувається напротязі першого року використання.
МЛА ЧПТ ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація *	У жінок сдокументірованним артеріальним судинним захворюванням (інфаркт або інсульт) використання КОК чи КІК може спричинити за собою додатковий ризик (естрогенний ефект). Некоториеісследованія показали, що використання ЧПК, особливо ДМ ПА, веде дозниження числа ліпопротеїнів високої щільності (Л В П). Клінічне значеніеетіх знахідок в даний час поки що невідомо.

 Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

Жінки, що палять віці 35 років і старше		КОК: Пацієнтка недолжна використовувати КОК. (ВООЗ клас 4) КІК: Паціенткадолжна уникати використання КІК, за винятком тих випадків, коли болееподходящіе методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
Малярія (гостра)		Добровольнаястерілізація: Повинна бути відкладена до моменту одужання пацієнта.
МЛА ЧПК * ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація *	Жінки ввозрасте 35 років і старше, які курять (багато активно або мало) * вже схильні до підвищеного ризику отримання інфаркту, інсульту і другіхнарушеній згортання крові. Використання КОК чи КІК такими жінками повишаетріск виникнення цих порушень (естрогенний ефект). Допоможіть паціенткевибрать інший (неестрогенний) метод. Жінки у віці 35 років W старше, що кинули палити і не мають інших факторів ризику, можуть використовуватися КОК або КІК.
МЛА КОК / КІК ЧПК ВМС бар`єрні * сперміциди * ЄПС переривання добровільна стерилізація	Все обратімиеконтрацептівние методи можуть використовуватися. Хоча ДСпредставляет собою невелику хірургічну операцію, його не следуетвиполнять, поки пацієнт болю.

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

*в день.

ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
пухлини печінки (Аденома ігепатома)	КОК і КІК: Жінки з пухлинами печінки не повинні використовувати ні КОК, ні КІК. (ВООЗ класс4) ЧПК: Жінки сопухолямі печінки повинні уникати використання цих методів, за ісключеніемтех випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВОЗкласс 3)
МЛА ВМС * бар`єрні сперміциди ЄПС переривання добровільна стерилізація *	КОК і КІК могутповисіть ризик виникнення доброякісних пухлин печінки і значітельноповисіть ризик гепатоми. Оскільки пухлини печінки (добро і злоякісні) у жінок репродуктивного возраставстречаются рідко, рутинний скринінг (наприклад, ультразвук) не потрібно. КІКвизивают меншу стурбованість, ніж КОК, оскільки відсутня начальнийеффект на печінку. (Гормони в КІК спочатку надходять від місця ін`єкції прямо ксердцу, минаючи при цьому печінку.) Згідно ВООЗ, прогестин (в ЧПК) НЕ повишаетріск виникнення доброякісних пухлин печінки-проте поки неясно, чи підвищує прогестин ризик виникнення гепатоми.
ПРОБЛЕМА / ЗАХВОРЮВАННЯ	МЕТОДИ, застосовувати з обережністю
Повишенноеартеріальное тиск (Продовження на наступній сторінці)	КОК і КІК: Жінки з артеріальним тиском (АТ): gt; 180 / 110не повинні використовувати ні КОК, нн КІК. (ВООЗ клас 4) gt; 160/100, але lt; 180/110 повинні уникати використання як КОК, так і КІК, заісключеніем тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3) lt; 160 / 100могут використовувати і КОК, і КІК. (ВООЗ клас 2) КОК н КІК: Жінки з артеріальними судинними захворюваннями і підвищеним АТ не должниіспользовать ні КОК, нн КІК. (ВООЗ клас 4)

МЕТОДИ2
(ВООЗ КЛАСИ 1 І 2)

1. МЛА
2. ЧПТ / Імплантати
3. ВМС *
4. бар`єрні
5. сперміциди
6. ЄПС
7. переривання
8. Добровільна стерилізація *

Нізкодозние КОК і КІК викликають мінімальні або зовсім не викликають змін АТ у здорових пацієнток. Має сенс розглянути "їх призначення жінкам з підвищеним артеріальним тиском. Їх застосування має бути зупинено, якщо протягом перших кількох місяців спостерігається значне підвищення артеріального тиску илн розвиваються судинні захворювання.
У жінок-гіпертоніків з супутнім артеріальним судинним захворюванням застосування КОК або КІК тягне за собою додатковий ризик розвитку венозних порушень згортання крові (естрогенний ефект).

ПРОБЛЕМА /
ЗАХВОРЮВАННЯ

Підвищений артеріальний тиск
(Продовження)
ЧПІК: Жінки з АТ 180/110 повинні уникати використання ЧПІК, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Рак (продовження на наступній сторінці)
Молочної залози КОК, КІК, імплантати, і ЧПІК:
Жінки, які страждають на рак молочної залози, не повинні використовувати ці методи. (ВООЗ клас 4)
ЧПТ: Жінки, які страждають на рак молочної залози, повинні уникати використання ЧПТ, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

Через високий вміст в крові прогестіна при використанні ЧПІК рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛВП) може бути знижений. В результаті, існує теоретична стурбованість цим процесом у жінок з підвищеним артеріальним тиском і артеріальними судинними захворюваннями (такими як ішемічна хвороба серця, невропатія і ретинопатія).
МЛА
ВМС
бар`єрні
сперміциди
ЄПС
переривання
добровільна
стерилізація
Хоча немає підтвердження того, що естрогени або прогестини (в КОК, КІК і ЧПК) викликають рак молочної залози, відомо, що цей тип пухлини є гормоночутливості.
ВООЗ рекомендує жінкам, які мають захворювання в анамнезі, але при відсутності симптомів а нині, уникати використання КОК, КІК і ЧПК, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

ПРОБЛЕМА /
ЗАХВОРЮВАННЯ
Рак (продовження) Шейки матки
ВМС: Жінки, які очікують або проходять лікування, не повинні використовувати ВМС. (ВООЗ клас 4)

Ендометрія і яєчників
ВМС: Жінки, які очікують або проходять лікування, не повинні використовувати ВМС. (ВООЗ клас 4)

1. МЛА
2. КОК / КІК
3. ЧПК
4. бар`єрні
5. сперміциди
6. ЄПС
7. переривання
8. добровільна стерилізація

Зазвичай лікування раку шийки матки веде до безпліддя жінки.
ВМС можуть підвищити ризик інфекції або посиленого кровотечі, що може привести до того, що до лікування наявний стан здасться більш важким, ніж воно є насправді.
Є невелика стурбованість, що КОК, КІК і ЧПК підвищують ризик прогресування carcinoma- in-situ (CIS) в інвазивні форми раку.

Зазвичай лікування раку ендометрія або яєчників веде до безпліддя жінки.
ВМС можуть підвищити ризик інфекції або посиленого кровотечі, що може привести до того, що до лікування наявний стан здасться більш важким, ніж воно є насправді.
Використання КОК знижує ризик розвитку раку як ендометрія, так і яєчників, в той час як ЧПК знижують ризик розвитку раку ендометрія.

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ З обережністю
Сімейна КОК і КІК: Жінки з тованої СГ, ймовірно, повинні уникати використання як КОК, так і КІ К, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 2/3)

1. МЛА
2. ЧПК
3. ВМС *
4. бар`єрні
5. Сперміцвди
6. ЄПС
7. переривання
8. Добровільна стерилізація *

Хоча С Г і є ризик-фактором розвитку судинних захворювань, рутинний скринінг не рекомендується через рідкість цього захворювання.
Ризик розвитку судинних ускладнень (таких як інфаркт, інсульт, емболія легеневої артерії або порушення згортання крові) підвищується, якщо хворі СГ використовують КОК або КІК.

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ З
ЗАХВОРЮВАННЯ обережно
Серповідно- клітинна анемія і аномалія еритроцитів

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ З обережністю
Симптомних порок КОК і КІК: Жінки з симптом-
клапана серця ним пороком клапана серця не
(Рсаматіческій або повинні використовувати ні КОК, ні
вроджений) КІК. (ВООЗ клас 4)
ВМС: Перед введенням ВМС рекомендується призначити курс профілактичних антибіотиків, якщо тільки жінка вже не приймає антибіотики тривалої дії.

1. МЛА
2. ЧПК
3. ВМС *
4. бар`єрні
5. сперміциди
6. ЄПС
7. переривання
8. Добровільна стерилізація *

Використання КОК чи КІК при наявності симптомного пороку клапана серця створює додатковий ризик порушень згортання Кроа (естрогенний ефект).
Використання профілактичних антібіотікоа знижує ризик інфікування і можливого підгострого бактеріального ендокардиту під час введення ВМС.
Пацієнткам з серцевими захворюваннями III-IV класу слід подумати про добровільної стерилізації. Навіть якщо одна вагітність у них була успішною, наступні представляють собою поаишенний ризик.

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ з обережністю
Судоми (епілепсія) КОК, КІК, імплантати та ЧПТ.
Жінки, що приймають протисудомні ліки, повинні уникати цих методів, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)

1. МЛА
2. чпік *
3. ВМС *
4. бар`єрні
5. сперміциди
6. ЄПС
7. переривання
8. добровільна стерилізація

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

КОК не впливають ні на частоту, ні на силу судом. ЧПТ і ЧПІК можуть зменшити судомну активність.
Тривалий прийом протисудомних ліків стимулює печінковий метаболізм естрогенів і прогестинів і може знизити ефективність всіх гормональних методів, крім ЧПІК. Ефективність ЧПІК не змінюється тому, що зміст прогестііов в крові достатньо, щоб компенсувати прискорення метаболізму.
Поява межменструальних виділень, що мажуть або кровотеч може бути ознакою зниження рівня статевих стероїдних гормонів (естрогенів і прогестинів) внаслідок взаємодії з протівосудорожнимн лікарськими препаратами. Якщо це відбувається у пацієнтки, яка приймає КОК, що містять 30-35 мкг ЕЕ, розгляньте можливість використання КОК з більш високою дозою естрогену (50 мкг ЕЕ) або допоможіть їй вибрати інший метод. Якщо пацієнтка використовує КІК або ЧПТ, допоможіть їй вибрати інший метод.

1. МЛА
2. ЧПК *
3. ВМС *
4. бар`єрні
5. сперміциди
6. ЄПС
7. переривання
8. Добровільна стерилізація *

Хоча КОК і КІК лише трохи збільшують ризик розвитку венозних порушень згортання крові у здорових жінок, цей фактор може мати величезне значення для тих, хто вже схильний до ризику венозної тромбоемболії (наприклад, для жінок з тромбом в даний час або в анамнезі або після серйозних операцій з тривалим постільною режимом).
ЧПК не підвищують ризик розвитку венозних порушень згортання крові.

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ З обережністю
Туберкульоз КОК, КІК, імплантати та ЧПТ:
Жінки, що приймають ріфампін через туберкульозу, повинні уникати цих методів, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
ВМС: Жінки з відомим тазових на туберкульоз не повинні використовувати ВМС. (ВООЗ клас 4)

Тривалий прийом ріфампіна по Причини туберкульозу прискорює печінковий метаболізм естрогенів і прогестинів, тому ефективність всіх гормональних методів, крім ЧПІК, може знижуватися.
МЛА
ЧПІК *
бар`єрні
сперміциди
ЄПС
переривання
добровільна
стерилізація
Поява межменструальних виділень, що мажуть або кровотеч може бути ознакою зниження рівня статевих стероїдних гормонів (естрогенів і прогестинів) внаслідок взаємодії з рифампіном. Якщо це сталося і паціеітка застосовує КОК, розгляньте можливість використання КОК з більш високою дозою естрогену (50 мкг ЕЕ) або допоможіть пацієнтці вибрати інший метод.
Ефективність ЧПІК не знижується, тому що рівень прогестинів в крові достатній для компенсації прискорений метаболізм.
Використання ВМС може збільшити ризик вторинної інфекції і маткової кровотечі.

ПРОБЛЕМА /
ЗАХВОРЮВАННЯ

Ущільнення в молочній залозі
КОК, КІК і ЧПК: Тільки жінки з підозрілими ущільненнями в молочній залозі (твердими, що не заподіюють біль при пальпації або нерухомими ущільненнями, які не змінюються протягом менструального циклу) повинні бути обстежені до початку застосування КОК, КІК або ЧПК.

фіброми матки
ВМС: Жінки з фібромами матки або рубцево тканинами в ендометрії (матковими спайками), що деформують порожнину матки, не повинні використовувати ВМС. (ВООЗ клас 4)

Більшість ущільнень у молочній залозі у жінок репродуктивного віку є доброякісними (неракові). Для жінок з доброякісними уплотнениями підходять гормонвльние методи контрацепції (КОК, КІК і ЧПК).

1. МЛА
2. КОК / КІК
3. ЧПК
4. ВМС *
5. бар`єрні
6. сперміциди
7. ЄПС
8. переривання
9. Добровільна стерилізація *

МЛА
КОК / КІК
ЧПК *
бар`єрні
сперміциди
ЄПС
переривання
добровільна
стерилізація
Великі фіброми, особливо якщо вони підслизисті, і маткові спайки деформують порожнину матки і можуть ускладнити введення ВМС, збільшити ризик експульсіі і знизити ефективність методу.
Хоча естрогени можуть стимулювати зростання фіброми матки, нізкодозние КОК (30-35 мкг ЕЕ) не викликають цього зростання.

Найбільш підходящі методи виділені &ldquo-зірочкою&rdquo- (*).

ПРОБЛЕМА / МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ З
ЗАХВОРЮВАННЯ обережно
Цироз КОК: Жінки з сильним цирозом
не повинні використовувати КОК. (ВООЗ клас 4)
Жінки з помірним цирозом повинні уникати використання КОК, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
КІК і ЧПК- Жінки з сильним цирозом повинні уникати використання КІК і ЧПК, за винятком тих випадків, коли більш підходящі методи недоступні або неприйнятні. (ВООЗ клас 3)
Жінки з помірним цирозом зазвичай можуть користуватися КІК або ЧПК. (ВООЗ клас 2)
Шистосомоз (гострий) Добровільна стерилізація: Повинна
бути відкладена до одужання пацієнта.

МЛА
ВМС *
бар`єрні
сперміциди
ЄПС
переривання
добровільна
стерилізація *
КОК можуть використовуватися безсимптомними жінками (тобто тими, у яких печінка нормально функціонує в останні 3 місяці). Оскільки КОК метаболізуються печінкою, їх використання може змінити перебіг існуючого захворювання. КІК викликають меншу стурбованість, ніж КОК, оскільки відсутній початковий ефект на печінку. (Гормони в КІК спочатку надходять від місця ін`єкції прямо до серця, минаючи при цьому. Печінку.)

МЛА	хоча существуеттеоретіческое побоювання поповоду посилення крово- втрати в первиенесколько місяців використання какВМС, так і ЧПК, жоден обратімийконтрацептівий метод не создастповишенного ризику.
КОК / КІК
ЧПК
ВМС
бар`єрні
сперміциди
ЄПС	Хоча ДСпредставляет собою невелику хірургічну опера цію, її неследует виконувати, поки пацієнт хворий.
переривання
добровільна стерилізація

Увага, тільки СЬОГОДНІ!