Контрацептивна ефективність лактації - керівництво по контрацепції

Відео: Контрацепція / Як правильно підібрати протизаплідні засоби

Наскільки надійно годування грудьми щодо запобігання вагітності?

Годування грудьми може стати ефективним методом контролю народжуваності для населення, але пророкування відновлення фертильності буде утруднено для кожної окремої жінки, особливо при нетривалому годуванні і застосовувати додаткові вигодовування (більш характерно для розвинених країн). Це ускладнює його використання у вигляді надійного методу планування сім`ї. Однак число вагітностей в період лактації (аменореї) коливається від 2 до 12%, що збігається з показниками ефективності інших методів контрацепції.

Вплив грудного годування на фертильність

Грудне годування є ефективним способом контролю народжуваності тільки в разі ановуляции (тривалість якої варіює) або якщо маткова середовище не здатна підтримувати вагітність. У більшості випадків ановуляция триває від 4-12 до 24 місяців після пологів, тоді як деякі жінки починають овуліровать вже на першому-другому місяці післяпологового періоду. Протягом першого місяця післяпологовий аменореї ймовірність настання вагітності незначна незалежно від годування грудьми. Дані недавніх досліджень показують, що навіть після відновлення менструації частота настання вагітності у жінок, що годують нижче тих же показників серед припинили грудне годування жінок, причиною якого може бути АНОВУЛЯТОРНОЮ менструального циклу або недостатність або відсутність лютеїнової фази.
Як частота, так і інтенсивність грудного годування значно знижують ймовірність настання вагітності під час лактації. Безпліддя періоду лактації не залежить від віку матері або дитини, тривалості післяпологового періоду або ваги дитини або самої матері. Часта і безперервна стимуляція грудей смоктанням підсилює стимуляцію рефлексу, що, таким чином, призводить до контрацептивний ефект.
Було висунуто припущення про те, що мінімальна частота годування грудьми протягом дня, наприклад 6 раз в день, цілком достатня для запобігання вагітності. Однак подальшими роботами було показано, що стимуляція лактацією гіпоталамо-гіпофіз-яєчники ланцюга, відповідальної за придушення овуляції, відбувається неодноманітно і залежить від традицій годування грудьми в даному регіоні або суспільстві. У різних країнах застосовують різні способи ефективного (з точки зору контрацепції) грудного годування, наприклад, (1) годування через кожну годину (один або менш раз протягом години) протягом 11 хв. з рідкісними епізодами смоктання чи (2) повсякчасне годування (5 разів протягом години) з тривалістю кожного годування в 3 хв. і більш частими епізодами смоктання. Таким чином, аменорея періоду лактації може підтримуватися частим і нетривалим або рідкісним, але більш тривалим грудним годуванням. За даними Макнейл і інших співавторів, при зменшенні частоти (в день) найбільш значним фактором стає загальна добова тривалість грудного годування. Взаємозалежність між частотою грудного годування і відновленням овуляції змінюється з часом.
Перехід від повного грудного годування до додаткового вигодовування часто призводить до відновлення овуляторних менструальних циклів. У недавній роботі, проведеної в Манілі на Філіппінах, було показано, що зменшення частоти годування грудьми серед населення призвело до частих випадків відновлення овуляції.

1. Чим довше жінка годує дитину грудьми, тим з більшою ймовірністю можна припустити, що:
2. менструація відновиться в період продовження грудного годування;
3. овуляція відбудеться до першої менструації.

Численними роботами було показано, що грудне годування є відносно ефективним контрацептивним методом. Наприклад, дослідження в Руанді довели, що у 50% жінок, що годують вагітність наступила через 18 місяців після пологів (у порівнянні з 50% не годують жінок, які завагітніли вже через 4 місяці після пологів). Дані іншої роботи вказують на те, що тільки 5% жінок, що годують вагітніє через 9 місяців після пологів у порівнянні з 75% не годують жінок. Через 15 місяців після пологів 75% жінок, що годують все ще не були вагітні.
Значним фактором, що визначає настання вагітності, є практика грудного годування.
Наприклад, в міських районах Руанди жінки-годувальниці вагітніють на 12-16 місяців раніше сільських мешканок. До факторів, що визначають таке розходження, відносяться: більш рідкісне застосування додаткового вскармліванія- часта абстиненція під час лактаціі- часте (за вимогою дитини) і більш тривале годування грудью- фізично більш активне життя і ін.
У деяких країнах лактація часто призводить до збільшення інтервалу між пологами до 4-х років (без застосування абстиненції або іншого методу контрацепції).
Передбачення настання овуляції в індивідуальних випадках є найбільш складним завданням. Відповідно до даних, майже у 60% жінок, які проживають в США, і 40% филиппинок спостерігалося відновлення овуляції до настання першої менструації. Майже у половини американок і 1/3 мешканок Філіппін була діагностована овуляція через 6 місяців після пологів. Таким чином, загальна тенденція зменшення кількості пологів серед населення за допомогою застосування грудного годування не є універсальним для індивідуальних жінок. У розвинених країнах великий відсоток жінок працює поза домом, що призводить до подовження інтервалу між годуваннями грудьми (у порівнянні з непрацюючими матерями). У країнах, що розвиваються все більш рідше вдаються до абстиненції (якщо вона взагалі практикується) внаслідок емансипації і змін традицій. В результаті цього з метою запобігання від вагітності все більш широко застосовуються сучасні методи контрацепції.

Вибір контрацепції для годуючих матерів

Оскільки важко визначити тривалість безпліддя періоду лактації, проведення консультацій по застосуванню методів контрацепції необхідно почати вже в пренатальному періоді. В ідеальному випадку застосування протизаплідних засобів починається через 6 тижнів після пологів (як для годуючих, так і не годують матерів).

Відео: Заробіток в інтернеті для новачка Без вкладень Як заробити в соціальних мережах

1. Негодуючим жінка повинна почати користуватися контрацептивами по можливості негайно після пологів.
2. При нечастому годуванні грудьми (більш характерно для західних країн) жінці необхідно почати користуватися методами запобігання від вагітності негайно після пологів, або через 6 тижнів після пологів (після обов`язкової післяпологової обстеження), в залежності від вибору методу контрацепції.
3. При бажанні припинення нічного годування або передчасного початку додаткового вигодовування (типово для західних країн) жінка повинна почати застосування додаткової контрацепції до або після післяпологового візиту до лікаря через 6 тижнів після пологів.
4. Якщо жінка має намір годувати дитину грудьми на його «вимогу», а також в нічні години, не вдаючись до додаткового вигодовування, вона може відкласти початок застосування контрацептивних засобів на 6 місяців до часу початку штучного вигодовування або відновлення менструації. Ефективність такого підходу можна порівняти із застосуванням інших методів контрацепції, проте не слід забувати про ймовірність відновлення овуляторних менструальних циклів і настання вагітності.

Спеціаліст по сімейного планування повинен допомогти матерям вибрати з декількох способів контрацепції відповідний метод запобігання від вагітності, який разом з цим не буде впливати на секрецію молока.
Абстиненція (при її правильному застосуванні) характеризується 100% -ної ефективністю. При бажанні припинення застосування даного методу жінку слід інформувати про інші способи запобігання від вагітності і про те, що статеве життя не впливає на секрецію молока (якщо за нею йде наступ вагітності).
Грудне годування широко застосовується, наприклад, в Нігерії, де майже всі жінки годують дітей грудним молоком (див. Табл. 11.1), що традиційно використовується і для збільшення інтервалу між вагітностями. Крім цього, період лактації часто супроводжується застосуванням абстиненції (чоловік повинен спати в іншому приміщенні або з іншого дружиною). Тривалість абстиненції різна серед різних общін- в деяких випадках матері вдаються до методу абстиненції, дотримуючись традиційних звичаїв, які забороняють статеве спілкування протягом довгого часу. У деяких країнах серед певних громад статеві контакти забороняються до того часу, поки молодша дитина не стає здатним подавати батькові миску з їжею або навчиться вільно ходити (т. Е. Майже до дворічного віку дитини).
Контрацептиви, що містять тільки прогестини ( «Міні-пили»), не пригнічують секрецію молока і тому часто рекомендуються при грудному годуванні. Хоча деякі роботи показали придушення секреції молока при прийомі прогестин-містять контрацептивних таблеток, більшість авторів доводять зворотне. Основним недоліком даних препаратів є часте (частота рівнозначна відповідного показника для не годують матерів) розвиток кровотеч, 25 але незважаючи на це, протизаплідні таблетки, що містять тільки прогестин, є найбільш оптимальним вибором при лактації. Прийом препаратів можна почати в ранньому післяпологовому періоді або після проходження післяпологового обстеження (через 6 тижнів після пологів).
Комбіновані оральні протизаплідні таблетки не є контрацептивних вибором при годуванні груддю. У ряді робіт висувається припущення про те, що комбіновані оральні контрацептиви пригнічують лактацію, в той час як таблетки, що містять тільки прогестин ( «міні-пили»), сприяють посиленню секреції молока. Оскільки доступність «міні-пили» обмежена, більш широко застосовуються оральні комбіновані контрацептивні препарати. При застосування через 6 тижнів після пологів (т. Е. Після встановлення лактації) комбіновані таблетки викликають зменшення секреції молока рідше, ніж при їх призначенні раніше зазначеного часу.

1. Чи слід застосовувати комбіновані протизаплідні таблетки при лактації?

«На мою думку, відповідь чітка - немає. По-перше, це «сверхубійство», так як можна убезпечити себе зі 100% -ою ефективністю застосуванням контрацептивних таблеток, що містять тільки прогестини. По-друге, в порівнянні з препаратами, що містять тільки прогестини, комбіновані таблетки в більшості випадків зменшують секрецію молока і передаються через грудне молоко дитині. »
Джон Гілбауд, 1985 г.
Традиційні методи контрацепції і біологічний метод планування сім`ї рекомендуються для застосування до настання першої менструації і відновлення менструального циклу. Дані методи запобігання від вагітності вимагають тривалої абстиненції і ґрунтуються на визначенні незначних змін цервікальногослизу (при лактації дані зміни менш виражені, ніж поза лактаційного періоду), що є причиною неправильної інтерпретації даних і труднощі при їх застосуванні та вимагає ретельного навчання пацієнтів.
Застосування таких сперміцидів, якими є контрацептивний піна, пінисті вагінальні свічки, креми і желе, не впливає на лактацію.
Використання бар`єрних засобів контрацепції (презервативи, цервікальні ковпачки, губки, діафрагми) не впливає на секрецію молока і широко застосовується при грудному годуванні починаючи з раннього післяпологового періоду.
ВМС є надійними засобами контрацепції для годуючих матерів. Мідь, що входить до складу багатьох ВМС, не змінює інтенсивність або вміст грудного молока. Прогестини, що виділяються в незначній кількості протягом року прогестин-містять ВМС, не впливають ні на організм немовляти, ні на секрецію молока. У деяких випадках жінки, які застосовують ВМС під час лактації, скаржаться на неприємні відчуття або болі внизу живота незначної інтенсивності, які є результатом скорочувальних рухів матки при годуванні груддю. За даними деяких досліджень, введення ВМС годуючим матерям є менш болючою процедурою.
За результатами досліджень Міжнародної Організації з Охорони Сімейного Здоров`я було показано, що:

1. при введенні ВМС при лактації частота перфорацій матки злегка перевищує той же показник для не годують жінок-однак, ймовірність перфорації або розвитку інфекційних ускладнень зменшується при його введенні протягом перших 10 хв. після вигнання плаценти;
2. в період лактації частота експульсій ВМС мінімальна при введенні кошти в матку високим його расположеніем- проте, частота експульсіі ВМС залишається вище відповідного показника методу введення ВМС при або відразу ж після менструації.

Хірургічна стерилізація при лактації є найбільш ефективним незворотнім методом контрацепції для жінок, які не бажають мати більше дітей. Трубну Лігація можна провести відразу ж після пологів. При виконанні післяпологовий стерилізації перевага віддається місцевої анестезії, особливо якщо жінка має намір годувати дитину грудьми (зважаючи на небезпеку переходу седативних препаратів в грудне молоко при загальному наркозі). (Навіть седатіви для місцевої анестезії певним чином впливають на грудне годування і смоктальну здатність дитини.)
Застосування сучасних контрацептивних методів при годуванні грудьми є додатковим до контрацептивний ефект лактації засобом запобігання від вагітності. Сульпирид (антагоніст допаміну) може збільшити ефективність протизаплідних таблеток, що містять тільки прогестин, посилити продукцію пролактину і, таким чином, секрецію грудного молока. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГТРГ) є найбільш ефективними контрацептивами, що не впливають на лактацію і організм дитини.