Кривошея вроджена і набута
Відео: Лікування кривошиї у новонароджених і немовлят
Кривошея вроджена і набута (Torticollis) - деформація шиї, що характеризується неправильним положенням голови з нахилом в сторону вправо або вліво і поворотом її. Розрізняють вроджену м`язову, вроджену кісткову, спастическую, дерматогенную, десмогенну, артрогенні, неврогенную кривошиї. Етіологія і патогенез вродженої м`язової кривошиї не з`ясовані.
Вроджена м`язова кривошия становить 5-12% від інших вроджених захворювань опорно-рухового апарату і займає третє місце після вроджену клишоногість і вродженого вивиху стегна. Найчастіше вражаються дівчинки, з правобічної локалізацією процесу.
Клініка залежить від віку дитини. Грудіноключічно-соскоподібного м`яза потовщується в середній або нижній частині, ущільнюється і коротшає, внаслідок чого на відповідній половині шиї з`являється припухлість щільної консистенції, не спаяна з підлеглими м`якими тканинами. Виникає нахил голови в бік зміненої м`язи з поворотом особи в протилежну сторону, зменшується обсяг рухів голови. Відзначається асиметрія особи і голови: середня лінія черепа, тобто середина чола, носа, рота і підборіддя, замість прямої (коли з`єднають всі центральні точки) стає зігнутою з увігнутістю на стороні поразки.
На здоровій стороні обличчя і голова більш «вузькі» і більш «високі», а на ураженій стороні більш «широкі» і менш «високі». Є відмінності у формі, положенні і величиною вушних раковін- іноді відсутні горизонтальні складки на шиї з тієї ж сторони. Голова нахилена вперед і в сторону зміненої грудиноключично-соскоподібного м`яза, але повернена в протилежну. Відзначається більш високе стояння надпліччя і лопатки на боці ураження. При огляді ззаду помітні асиметрія шиї, нахил і поворот голови, більш високе стояння лопатки. 
Мал. 1. Правосторонняя вроджена кривошия до (А) і в процесі лікування коригуючої гімнастикою, масажем і коміром Шанца (Б)
Відео: Олена Малишева. Кривошея
Уражена грудиноключичнососцевидной м`яз звичайно тонше нормальної, має форму тяжа, щільного на дотик. Як правило, укороченою на стороні поразки виявляється трапециевидная і передній зубчастий м`язи, що і призводить до асиметрії надпліччя і лопатки. Якщо кривошия виражена значно, то формується сколіоз.
Рідко зустрічається вроджена двостороння кривошия, при якій відзначається скорочення обох грудиноключично-соскоподібного м`язів-голова хворого нахилена назад так, що потилиця наближається до спини, а обличчя звернене вгору або нахилене. Різко обмежені повороти голови, виражений кіфоз в верхнегрудном відділі хребта, компенсаторно збільшено поперековий лордоз.
Консервативне лікування вродженої м`язової кривошиї слід починати з двотижневого віку дитини. У випадках появи гематоми в області грудиноключично-соскоподібного м`яза призначають гімнастичні вправи 3-4 рази на день по 5-10 хв, які полягають в повороті голови в протилежну сторону і в бік укороченою м`язи. Ця процедура може успішно виконуватися матір`ю. Лікувальну гімнастику слід проводити без насильства. Проводять масаж зі здорової сторони шиї, розминання потерпілої м`язи, УВЧ.
У дітей у віці 6-8 тижнів. призначають розсмоктуючу терапію - електрофорез йодиду калію в цілях попередження рубцювання постраждалої м`язи. Курс лікування повторюють через 4 міс. Важливо в цей період проводити масаж м`язів шиї та обличчя, особливо з боку ураження. Досягнута корекція утримується носінням спеціального коміра типу Шанца (картонно-ватного- рис. 1) або чепчики, шнурками прикрепляющегося зі здорової сторони до матерчаті ліфчика. Можна дитини укласти в спеціально виготовлену гіпсову ліжечко.
Мал. 2. Операція при вродженої м`язової кривошиї.
А - розсічення ніжок грудиноключично-соскоподібного м`яза в бічному трикутнику шеі- Б - освіту діастаза між кінцями м`язи- В - фіксує гіпсова пов`язка при операції але приводу кривошиї.
При своєчасно і правильно проведеному консервативному лікуванні дитини з різко вираженою формою м`язової кривошиї відзначається повне вилікування на 1-2-му році життя. При важкому зміні м`язи консервативне лікування продовжують до трирічного віку. Іноді при значному недорозвиненні грудиноключичнососцевидной м`язи воно не дає ефекту. У таких випадках усунення деформації можливо тільки оперативним шляхом за Зацепіну.
Хірургічне лікування частіше проводять у дітей у віці старше 3 років. Показанням до операції є наростаюча асиметрія особи, черепа. Дітей старше 5 років можна оперувати під місцевою анестезією, молодших - краще під наркозом. Хворий лежить на спині, під область лопаток поміщають валик товщиною до 5-7 см для відхилення голови назад. Помічник фіксує голову в середньому положенні і повертає в ту або іншу сторону в ході хірургічного втручання. Розріз шкіри роблять паралельно верхньому краю ключиці (на 1-2 см вище її) і довжиною 4-5 см. Пошарово розсікають м`які тканини і оголюють обидві ніжки «кивательной» м`язи, підводять під них зонд Кохера і перетинають скальпелем, а кінці їх резецируют на протягом 3 см. На обидва кінці кожної ніжки накладають кетгутовие шви. Щоб уникнути сильного кровотечі і повітряної емболії серця не слід застосовувати під час операції гострих гачків. С. Т. Зацепін рекомендує одночасно перетинати зовнішній і глибокий листки поверхневої фасції шиї для попередження рецидиву деформації. Після зашивання рани наглухо Кетгутовимі швами для утримання голови в положенні корекції або гіперкорекції показано витягування на похилій площині петлею Гліссона. Голова повинна бути нахилена в здорову сторону і звернена в сторону операції. Після зняття шкірних швів накладають гіпсовий нашийник з напівкорсет (рис. 2). Через 30 днів після хірургічного втручання призначають знімний гіпсовий нашийник на 3-6 тижні, протягом місяця проводять лікувальну гімнастику, масаж м`язів шиї і фізіотерапевтичні процедури.
