Лопатка, високе стояння вроджене

Відео: Дивитися Болі В Серце. Хвороби Серця, Підвищений Артеріальний тиск, Серцебиття. Як лікувати?

Лопатка, високе стояння вроджене (Scapula elevata deformatio sprengel, синдром Sprengel) - деформація Шпренгеля - спадкове високе стояння лопатки. Аутосомно-домінантне успадкування.
Високе розташування лопатки можна пояснити порушенням ембріонального розвитку плода. Патологія одно- (85%), рідше двостороння (15%), частіше ліва (рис. 1).
Нерідко лопатка буває спаяна з хребтом на рівні IV - VII шийного хребця за допомогою сполучної тканини або хрящового містка. Зустрічаються поєднання даної патології із змінами і з боку шийного відділу хребта у вигляді spina bifida occulta - нерівномірного розвитку двох половин хребця, додаткових напівхребці, зрощення двох хребців. Відзначаються також дефекти ребер, одночасний розвиток клишоногості та інших вроджених ознак неправильного розвитку скелета.
У дитячому віці функціональні розлади у дітей незначні, але є значна косметичний порушення, з приводу якого хворі і звертаються до лікаря. З віком деформація Шпренгеля супроводжується обмеженням рухів в плечовому суглобі, нерідко виникає кифосколиоз. Лопатка може бути фіксована у хребта (синостоз).
Консервативне лікування ефекту не дає. Однак його можна застосувати як передопераційну підготовку (масаж, лікувальна фізкультура, корсет, носіння бандажів). Запропоновано декілька способів хірургічного лікування високого стояння лопатки. Основним принципом всіх операцій є мобілізація лопатки, зведення і фіксація її на новому місці (рис. 1, А, Б, В).
Спосіб Путти полягає в мобілізації лопатки від оточуючих її м`язів з медіальної і верхньої сторін, розтині спайок, з`єднують її з хребтом. Лопатку після цього зводять донизу, наскільки можливо, і зміцнюють за нижній кут до VII -VIII ребру товстими шовковими нитками.
Кеніг доповнив цю операцію відсіканням медіального краю лопатки. Після зведення лопатки її фіксують до VIII ребру клаптем широкої м`язи спини. Омбреданом виробляв остеотомію ключиці для полегшення зведення лопатки і фіксував її срібною дротом до VIII ребру. При перешкоді зведення лопатки (після її мобілізації) Шрок запропонував остеотомію біля основи акромиального відростка і нижній край лопатки фіксував до найбільш низько розташованому ребру бронзово-алюмінієвої або хромованою дротом або товстими шовковими нитками.

Мал. 1. Вроджена високе стояння лопатки.
А - шкірний разрез- Б - остеотомія клювовидного відростка при вродженому високому стоянні лопатки. В - приведення лопатки і фіксації її шовковим швом до VII ребру.
Всі ці операції відрізняються труднощами зведення лопатки і недостатньою її фіксацією, а це становить відому небезпеку розвитку важких паралічів внаслідок розтягування плечового сплетення і рецидивів деформації. Щоб уникнути цих ускладнень Ф. Р. Богданов після мобілізації лопатки від оточуючих м`язів запропонував виробляти додатково остеотомію клювовидного відростка і косу остеотомію ключиці.
За С. Д. Тернівському операцію роблять у такий спосіб: розсікають трапецієподібний м`яз і відтинають від вертебрального краю лопатки ромбовидні м`язи, а від верхнемедіального кута - m. levator scapulae. Підходять до основи клювовидного відростка. Наявні спайки краю лопатки з грудною кліткою розсікають. Проводять відсікання клювовидного відростка разом з прикріпляються до нього м`язами (коротка головка двоголового м`яза, плечеклювовідная і малий грудний м`яз). Слід бути обережними, щоб не пошкодити лежать поблизу підстави клювовидного відростка а. і п. suprascapulares.
Після остеотомії клювовидного відростка лопатку, вільно зводять і фіксують товстою шовковою ниткою до VI і VII ребер на рівні кута здорової лопатки. Шовкову нитку проводять через отвір, зроблений в нижньому кутку лопатки і потім направляють навколо ребра після звільнення його на цьому рівні від окістя. Після операції кінцівку фіксують гіпсовою пов`язкою в положенні відведення плеча до кута 90 ° протягом місяця. Протягом 1-2 років рекомендуються активні заняття гімнастикою, масаж. Спосіб Тернівського модифікований В. Л. Андріанова, який відмовився від скелетирования лопатки. Замість цього їм було запропоновано подовження трапецієподібної і ромбовидної м`язі розтином передньої зубовидной м`язи. Це дозволило змістити від середньої лінії лопатку, близько розташовану при цій патології до хребта.