Клишоногість

Відео: Клишоногість

клишоногість (Talipes- синонім: pes equinovarus). Причиною клишоногості може служити вроджене зміна форми кісток стопи, особливо таранної. У ряді випадків відзначається передача у спадщину. Її можуть викликати тиск амниотических тяжів, пуповини, м`язів матки, пухлин, токсоплазмоз, порушення іннервації. Вроджена клишоногість зустрічається переважно серед хлопчиків. Двостороння вроджена клишоногість становить близько 40% випадків. Слід розрізняти три основних компоненти: еквінус (підошовне згинання), супінація (поворот підошовноїповерхні досередини з опусканням зовнішнього краю в області Передплесно і плесна), аддукция (приведення в передньому відділі з одночасним збільшенням зводу) стопи. Ступінь зазначених ознак може значно варіювати. Незабаром після народження настають зміни в основному в м`яких тканинах, сухожиллях і зв`язках. Кісткові зміни відзначаються значно пізніше.
Внутрішній звід стопи різко виражений, передній відділ наведено. Ахіллове сухожилля різко напружене, точка його прикріплення зміщена досередини. У дітей старшого віку наступають стійкі зміни не тільки в м`яких тканинах, але і в скелеті стопи: відсутній її активна пронация. У міру того, як дитина починає ходити, він спирається на зовнішню поверхню стопи. Тут утворюються натоптиші, шкіра потовщується. Патологічний стан стопи призводить до зміни осі гомілки і порушень в області колінного суглоба. Амплітуда рухів в гомілковостопному суглобі вкрай обмежена. М`язи гомілки атрофовані і активність в них відновлюється як тільки зміниться положення стопи. Хода своєрідна - «клишоногий хода» (рис. 1, А).
Чим раніше розпочато лікування, тим швидше настає ізлечіваніе. Безкровне лікування необхідно починати у новонародженого. Воно може бути проведено за вказівками і під наглядом лікаря в домашній обстановці самої матір`ю і має складатися з щоденних редрессацію з подальшою фіксацією отриманого результату. Редрессація повинна бути спрямована на усунення основних компонентів деформації: аддукціі, супинации і підошовної флексії.
Після закінчення сеансу редрессаціі бинтують кінцівку при зігнутому під прямим кутом коліні. Використовують м`яку тканину з фланелі або бумазеі (довжина бинта 2 м і ширина 5-6 см). Якщо мати навчена таким маніпуляціям, то різко виражена клишоногість може бути вилікувана на першому році життя дитини. Одночасно призначають масаж, лікувальну фізкультуру, ванни. Пізніше вже потрібно редрессація під наркозом з наступною фіксацією стопи етапними гіпсовими пов`язками. Лікування триває зазвичай 4-6 міс. Ортопедичне взуття призначають на 2-3-му році після лікування.


Мал. 1. Лівобічна клишоногість з натоптишами (А) і операція Зацепіна при вроджену клишоногість (Б, В, Г).
Б - операційні доступи. В - оголення внутрішньої кісточки, перетин прикріплюються до неї зв`язок, Г - задній доступ до суглобів заднього відділу стопи.
Для виведення стопи з порочного положення досить накласти 10-15 гіпсових пов`язок. Хворий залишається в гіпсовій пов`язці в положенні гіперкорекції стопи ще 3-4 міс. У гіпсових пов`язках йому дозволяють ходити. При неусунення цей термін будь-якому компоненті клишоногості показано хірургічне лікування. Залежно від віку дитини виробляють оперативне втручання на м`яких тканинах або кістковому скелеті, а іноді застосовують комбіновані способи операції. У дітей у віці 2-2,5 року методом вибору є втручання на сухожильно-зв`язкового апарату по Зацепіну (рис. 1, Б, В, Г). Див. Зацепіна операція.