Лікування - інфекція сечовивідних шляхів у дітей
| Зміст |
|---|
| Інфекція сечовивідних шляхів у дітей |
| Клініка і діагноз |
| лікування |
Перебіг інфекції сечовивідних шляхів
Тривале вивчення сечовий інфекції в динаміці у дорослих (по М. Sussman і A. Asscher, 1979- з ізм.)
Автор | число | Термін спостереження в роках | результати |
Praf (1963) | 84 | 1-6 | 12% мали сніженіеклубочковой фільтрації |
Freedman (1972) | 250 | 12 | Ні зниження почечнойфункціі або підвищення кров`яного тиску |
Asscher і співавт. (1973) | 107 | 4 | Немає прогресу впораженіі нирок |
Bullen (1975) | 106 | 9 | Немає прогресу впораженіі нирок |
Freeman і співавт. (1975) Відео: Лікування інфекції сечовивідних шляхів | 165 | 2 | Немає прогресу впораженіі нирок за винятком тих випадків, в яких містилася обструкція |
Gower (1976) | 62 | 0.4-11 | Доброкачественноетеченіе |
З нелікованих в дитинстві дівчаток з інфекцією сечовивідних шляхів 25% в наступному мали гострий пієлонефрит під час вагітності.
У вагітних, які мали в дитинстві інфекцію сечовивідних шляхів, бактеріурія зустрічається в 2 рази частіше, ніж у неболевших.
терапія
Показання до лікування асимптоматичною бактериурии (по J. Zelikovic і співавт., 1993)
Показання до лікування асимптоматичною бактериурии:
- вік молодше 5 років;
- наявність структурних аномалій сечовивідних шляхів або розвиток клінічних симптомів інфекції сечовивідних шляхів.
Протипоказання до лікування асимптоматичною бактериурии:
- лікування скорочує період бактериурии, але не запобігає виникненню клінічних симптомів;
- короткі антибактеріальні курси ефективні тільки відносно мікроорганізмів низькою вірулентності, але не захищають від можливої реколонізації мікроорганізмами з вираженою вірулентністю;
- тривале лікування антибіотиками сприяє розвитку побічних ефектів.
Принципи терапії інфекції сечовивідних шляхів (асимптоматична бактеріурія, інфекція нижніх сечовивідних шляхів, ускладнена і неускладнена) (по J. Zelikovic і співавт., 1993- з ізм.):
- збільшена водне навантаження;
- корекція запорів;
- часте і повне спорожнення сечового міхура;
- правильна особиста гігієна (підмивання спереду-назад-виняток шампунів, пінистих ванн);
- антибактеріальна терапія 7-10 днів (вибір одного з препаратів):
- ампіцилін всередину в дозі 50-100 мг / (кг-добу) в 4 прийоми;
- амоксицилін всередину в дозі 20-50 мг / (кг • добу) в 3 прийоми;
- нитрофурантоин всередину в дозі 5-7 мг / (кг • добу) в 4 прийоми;
- бісептол всередину в дозі 8-10 мг / (кг • добу) по триметоприму в 2 прийоми;
- цефотаксим парентерально в дозі 150 мг / (кг-добу) в 3-4 прийоми;
- амикацин парентерально в дозі 2-2.5 мг / (кг • добу) в 2 введення для новонароджених.
Оцінка ефективності терапії інфекції сечовивідних шляхів (по J. Zelikovic і співавт., 1993)
Терапія ефективна:
- поліпшення від терапії настає через 24-48 год;
- поліпшується клінічна картина;
- негативний результат при фарбуванні сечі за Грамом;
- стерильна сеча.
Терапія неефективна:
- пізня діагностика (відсутність скарг);
- бактеріальна резистентність;
- недостатня доза антибактеріальних препаратів;
- наявність структурних дефектів (необхідно рентгенологічне обстеження).
Препарати першого ряду при лікуванні інфекції сечовивідних шляхів (по J. Winberg, 1987 із змінами.)
препарат | Доза мг / (кг • 24г) | Прийом в день | тривалого | Примітка |
Сульфаніламідикороткого дії: | ||||
Sulfafurazole | 100-200 | 4 | 7-10 | Чи не використовують, покасохра |
Sulfasomidine | 100 | 4 | 7-10 | ється жовтяниця новонароджених |
Nitrofurantoin | 3 | 4 | 7-10 | Чи не використовують в первиймесяц життя. Чи не ефективний при швидкості клубочкової фільтрації 50% і ніженорми |
Nalidixic acid | 60 | 3-4 | 7-10 | Чи не використовують у новорожденних.Доза від 1 до 4 міс 30 мг / (кг • 24 год). Можливе підвищення внутрічерепногодавленія у дітей раннього віку |
Trimethoprim- | 6 | 3-4 Відео: Як лікувати і вилікувати інфекції сечовивідних шляхів | 7-10 | Чи не використовують в первие6 тижнів життя. Дифундує в передміхурову залозу і піхву |
Amoxicillin | 25-50 | 3-4 | 7-10 | Неонатальні інфекції, |
Pivampicillin | 25-50 | 3-4 | 7-10 | викликані клебсиеллой, резистентні до ампіциліну Гастроинтестинальні ускладнення ідентичні ампіциліну |
Схема 3. Віддалені результати лікування сульфамідів інфекції сечовивідних шляхів (від 10 до 60 днів) (за J. Winberg, 1987)
При лікуванні інфекції сечовивідних шляхів Бісептолом 7-10 днів рецидив відзначений у 2% дітей, а коротким курсом менше 7 днів - у 23% дітей [Nolan Т., et al., 1989].
диспансерне спостереження
План диспансерного спостереження дітей з інфекцією сечовивідних шляхів
- огляди:
педіатр - 1 раз в 1-2 міс нефролог - через 6 міс
- Аналізи сечі: клінічний - 1 раз в міс
і при інтеркурентних захворюваннях проба Нечипоренко - 1 раз в 3 міс
посів сечі - 1 раз в 3 міс
- Лікування вульвита, циститу та ін.
- Тривалість спостереження - 6 міс
