Інфекція сечовивідних шляхів у дітей
| Зміст |
|---|
| Інфекція сечовивідних шляхів у дітей |
| Клініка і діагноз |
| лікування |
Інфекція сечовивідних шляхів - гострий інфекційний процес в сечових шляхах при відсутності лабораторних та інструментальних ознак ураження тубулоїнтерстиціальною тканини нирок, чітких клінічних ознак локального процесу (цистит, уретрит).
Крім того, діагноз «інфекція сечовивідних шляхів» може бути використаний в якості робочого діагнозу при випадковому виявленні патології сечового осаду (лейкоцитурія) і бактеріурії, коли відсутні ознаки ураження сечових шляхів або появі лейкоцитурії і бактеріурії на тлі вірусної, бактеріальної інфекції.
Зарубіжні фахівці значно розширюють поняття інфекції сечовивідних шляхів, включаючи в цю групу хворих на пієлонефрит, міхурово-сечовідним рефлюксом і ін. [Drummond К., 1988- Gonzales R., Michael А., 1993 і ін.].
Термінологія
Асимптоматична бактеріурія - відсутність клінічних симптомів захворювання і наявності бактеріурії: в сечі, взятої з середньої струменя - 105 і більше колоній в 1 мл-в сечі, взятої катетером - 105 і більше в 1 мл-в сечі, отриманої методом надлобковій пункції сечового міхура - будь-яку кількість колоній [Zelikovic J. et al., 1993].
Неускладнена інфекція сечовивідних шляхів - інфекція нижніх шляхів або цистит [Zelikovic J. et al., 1993].
Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів - інфекція верхніх шляхів або пієлонефрит. До цього варіанту інфекції призводять: везікоренальний рефлюкс обструктивна уропатія- нейрогенний сечовий пузирь- дисфункція спорожнення сечовивідних шляхів- сечокам`яна хвороба-системні захворювання, такі, як цукровий діабет- захворювання, пов`язані з імунологічними дефектом, такі, як нефротичний синдром-присутність постійного катетера або нефростоми [Zelikovic J. et al., 1993].
Інфекція сечовивідних шляхів [Tolkoff-Rubln N .. Rubin R., 1983]
симптоматична бактеріурія
асимптоматична бактеріурія
Симптоматична абактеріурія (уретральний симптом)
Етіологія
Бактеріологічні знахідки при інфекції сечовивідних шляхів
вид мікроорганізму | N. Tolkoff-Rubln, R. Rubin (1983) | М. Sussman і A. Asscher (1979) | |
посів сечі | посіви з дістальнойуретри, вагіни, шкіри | посів сечі п = 6080 | |
Escherichia coli | 52.7% | 89.2% | 64% |
Proteus mirabilis | 16.0% | 3.6% | 15% |
Klebsiella | 9.3% | 2.4% | 4% |
Enterococci | 7.3% | 2.0% | |
Pseudomonas | 6.0% | 0.4% | |
Staphylococcus epidermidis | 0.7% | 1.6% | |
Staphylococcus aureus | 0.7% | 0 | |
Інші | 17% | ||
Бактеріологічні знахідки при асимптоматичною бактериурии
вид мікроорганізму | С. Kunln (1982) | M. Sussman і співавт. (1969) |
Escherichia coli | 83.6% | 84.1% |
Proteus | 0.8% | 8.4% |
Staphylococcus | 3.3% | 4.7% |
Klebsiella | 9.8% | 1.9% |
Інші | 2.5% | 0.9% |
Відмінності між істинною бактериурией і забрудненням сечі бактеріальної флорою шкіри, дистального відділу уретри, вагіни (по W. Stamm і співавт., 1982- В. Lipsky і співавт., 1987 R. Rubin, 1990)
показники | справжня бактеріурія | Зразки сечі з загрязненіембактеріальной флорою, яка перебуває поза сечових шляхів |
Кількість видів мікроорганізмовв дослідженні | Більш, ніж у 95% хворих з інфекцією сечовивідних шляхів виділяється монофлора | Полімікробна флора прідлітельном перебування катетера в сечових шляхах, при свищах між статевим ігастроінтестінальним трактами |
показники Відео: Олена Малишева. Нічне нетримання сечі у дітей | справжня бактеріурія | Зразки сечі сзагрязненіем бактеріальною флорою, яка перебуває поза сечових шляхів |
Вид мікробної флори Відео: Інфекції сечовивідних шляхів у дітей. Комарова О.В | Грамнегативна Флоран ентерококи у 95% хворих з інфекцією сечовивідних шляхів | Епідермальний стафілокок, діфтероіди, лактобактерії - дистальний відділ уретри. Staphylococcus saprophyticus - у дівчаток, які ведуть статеве життя |
бактеріальне число | 105 колонійв 1 мл і вище, особливо в поєднанні з лейкоцитурией. При дизурії прісутствіеуже 10-2 колоній в 1 мл переконливо | невисока бактеріальноечісло |
Спущені епітеліальниеклеткі у великій кількості | відсутні | присутні |
поширеність
Поширеність інфекції сечовивідних шляхів (по R. Rubin, 1990 із змінами.)
вік | Частота (у% кпопуляціі) | Пол М: Ж |
Новорожденнийнедоношенний | 3.0 | 1.5: 1.0 |
Новорожденнийдоношенний | 1.0 | 1.5: 1.0 |
дошкільний | про | 1: 10 |
шкільний | 1.2 | 1: 30 |
дітородний | 3 - 5 | 1: 50 |
Ще більш високі показники поширеності інфекції сечовивідних шляхів у популяції школярів (1.2-1.9%), особливо у віці від 7 до 11 років (2.5%) призводять J. Berstein (1992) та інші автори.
патогенез
Основні елементи патогенезу інфекції сечовивідних шляхів (по Т. Stamey, 1972- R. Adelman, 1984- J. Zelikovlc і співавт., 1993)
- Анатомо-фізіологічні особливості сечовивідних шляхів у дітей. Більш коротка уретра і близькість її до фекальної флори і піхви у дівчаток зумовлює вищу захворюваність у останніх.
- Зменшення захисних механізмів, що запобігають ріст бактерій в сечових шляхах (низький і високий pH сечі-висока осмолярність сечі-повне спорожнення сечового міхура-фагоцітоз- рівень секреторного lg А, секретується слизовою оболонкою сечового міхура.
- Органічна або функціональна обструкція і порушення відтоку сечі.
- Специфічну взаємодію між ворсинками кишкової палички і урогенітальним епітелієм - адгезія і пересування по ньому.
- Порушення бар`єрної функції епітелію слизової оболонки сечових шляхів (гіповітаміноз, підвищена кристалурія, прийом лікарських препаратів).
