Чим характеризується хронічний інтерстиціальний нефрит при прийомі анальгетиків?
Фенацетин і парацетамол в ізольованому вигляді або в поєднанні з амидопирином або аспірином, а також з кофеїном входять до складу знеболюючих таблеток і порошків, що знаходять великий попит у населення.
Прийом фенацетину або парацетамолу (який являє собою основний метаболіт фенацетину) в дозі 1 г в день через 2-3 роки призводить до ураження нирок з розвитком хронічного інтерстиціального нефриту і нерідко - некрозу ниркових сосочків. Відомо, що концентрація цих препаратів у внутрішньому интерстиции і в сосочках майже в 10 разів вище, ніж в кірковому шарі.
Показано, що тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів (без поєднання їх з анальгетиками) також може призвести до розвитку папілярного некрозу. Це пов`язують зі здатністю нестероїдних протизапальних препаратів знижувати кровотік в сосочках нирок, так як ці препарати гальмують синтез вазоділатіруюшіх простагландинів.
У хворих з хронічним інтерстиціальним нефритом, викликаним прийомом анальгетиків, спостерігається поліурія, протеїнурія (частіше помірна), гематурія, лейкоцитурія (з негативними посівами сечі). Нерідко розвивається гіпохромна анемія, пов`язана з втратою крові з ерозій шлунку і кишечника. При триваючому введення анальгетиків розвивається хронічна ниркова недостатність на тлі сморщивания нирок.
папілярний некроз у багатьох випадках протікає безсимптомно. Однак у деяких хворих спостерігаються важкі прояви у вигляді ниркової коліки, макрогематурії, лихоманки, ознобу. Можлива олігурія, анурія, розвиток гострої ниркової недостатності. Іноді спостерігається відходження некротизованої тканини з сечею. Можливо також розвиток септичного стану внаслідок приєднання інфекції сечовивідних шляхів. При внутрішньовенноїурографії виявляють кольцевидную тінь в ниркової чашечки (контраст по периферії відторгнутого сосочка). Ділянки ниркової тканини в місці відторгнення сосочків можуть піддаватися кальцифікації (при УЗД - «вінець» з звапніння сосочків навколо ниркової пазухи). Лікування полягає у скасуванні анальгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів, проведенні адекватної гідратації, контролі артеріальної гіпертензіі- при наявності інфекції сечовивідних шляхів і ознаках септичного стану призначають антибактеріальні засоби. Папілярний некроз може стати причиною смерті хворого. Хоча у більшості хворих гострі прояви купіруються, папілярний некроз свідчить про важке ураження нирок і зазвичай прискорює розвиток термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.
