Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит - Хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним і початковим поразкою інтерстиціальної тканини, чашечно-мискової системи і канальців нирок з подальшим залученням клубочків і судин нирок.

Епідеміологія

Захворюваність на хронічний пієлонефрит становить 8 випадків на 1000 населення. Поширеність - від 6 до 30% населення (за даними аутопсії), в структурі нефрологічних захворювань - до половини всіх випадків.
Особливості за статтю, віком. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, дівчатка у віці від 2 до 15 років в 6 разів частіше хлопчиків. Майже таке ж співвідношення між чоловіками і жінками в молодому і середньому віці. У літньому віці пієлонефрит виникає у чоловіків частіше, ніж у молодому, внаслідок доброякісної гіперплазії передміхурової залози, і поширеність його вище, ніж у жінок.
Причинами більшої частоти хронічного пієлонефриту у жінок є особливості анатомічної будови уретри (вона більш широка і коротка, що полегшує проникнення інфекції в сечовивідні шляхи), розташування уретри поблизу влагаліща- дефлорація і нерідко супутні їй травматизація і інфікування уретри- вульвовагініт (при цьому можливе інфікування сечовивідних шляхів). Крім того, при вагітності розвиваються такі призводять до пієлонефриту обставини: здавлення сечовивідних шляхів збільшеною маткой- розширення і гіпотонічна дискінезія сечоводів і мисок. У сечі вагітних інтенсивність росту бактерій в 2 рази більше, ніж в сечі невагітних жінок, можливо, в силу якогось гіпотетичного фактора, яка пригнічувала ріст мікроорганізмів. Ранній післяпологовий період привертає до проникнення інфекції в сечовивідні шляхи. Застосування гормональних контрацептивних засобів може сприяти розвитку дискінезії сечовивідних шляхів і тим самим привертати до розвитку хронічного пієлонефриту.

Класифікація інфекцій сечовивідних шляхів

За локалізацією інфекції сечовивідних шляхів підрозділяють на інфекції верхніх (пієлонефрит, абсцес і карбункул нирок, апостематозний пієлонефрит) і нижніх відділів сечовивідних шляхів (цистит, уретрит, простатит).
позалікарняних (Виникають в амбулаторних умовах) і нозокоміальні (Розвиваються після 48 год перебування пацієнта в стаціонарі) інфекції сечовивідних шляхів.

Класифікація пієлонефриту
Первинний - розвинувся в здорової нирці без порушення уродинаміки, і вторинний - на тлі захворювання нирки, або порушень уродинаміки (стриктура сечоводу, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, сечокам`яна хвороба, атонія сечовивідних шляхів, рефлюксна дискінезії).
Фази перебігу: загострення (активний пієлонефрит) і ремісія (неактивний пієлонефрит).
за локализации: односторонній, двосторонній.
Етіологія
неускладнені інфекції сечовивідних шляхів більш ніж в 95% випадків викликаються одним мікроорганізмом, найбільш часто з сімейства Enterobacteriaceae. Основним збудником є Е. coli - 80-90%, набагато рідше S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis та ін.
При ускладнених інфекціях сечовивідних шляхів частота виділення Е. coli зменшується, частіше зустрічаються інші збудники - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., гриби (переважно С. albicans при цукровому діабеті). Карбункул нирки (кортикальний абсцес) в 90% викликається S. aureus. Основними збудниками апостематозного пієлонефриту, абсцесу нирки з локалізацією в медуллярном речовині є Е. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Етіологічна структура пієлонефриту (в%)

 Фактори ризику

• Пол і статеве життя.
• вагітність.
• Обструкція сечових шляхів. Будь-яка перешкода отоко сечі - пухлина, стриктура, камінь, аденома передміхурової залози - провокує інфекції сечових шляхів і спocобни привести до гідронефрозу.
• Нейрогенная дисфункція сечового міхура. Порушення іннервації сечового міхура, наприклад, при травмі спінногo мозку, спинний сухотке, розсіяному склерозі і caxapном діабеті може поєднуватися з інфекцією сечових шляхів. Ризик інфекції особливо високий при наявності сечового катетера і тривалому застої сечі в сечовому міхурі.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс. Під міхурово-сечовідним рефлюксом розуміють занедбаність сечі з мочевогo міхура в сечоводи і, рідше, в ниркову миску. Анатомічні дефекти усть сечоводів полегшують проникнення бактерій в верхні сечові шляхи.
• Вірулентність збудника. Імовірність розвитку інфекції до і після проникнення в сечовий міхур мікроорганізмів залежить від чинників вірулентності останнього. Наприклад у Escherichia соli лише штами певних О, Н і К серогрупп володіють факторами вірулентності, необхідними для виникнення позалікарняних інфекцій сечових шляхів. Всі вони продукують гемолізини і мають ряд інших уропатогенних властивостей.
• Генетичні чинники. З`являється все більше даних про наслeдственной схильності до інфекцій сечових шляхів. Число і тип рецепторів епітеліальних клітин, до яких прикріплюються бактерії, визначені генетично, принаймні, частково. Багато рецептори є антигени еритроцитів, які експресуються на клітинах епітелію сечових шляхів.