Терапія - міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей

консервативна терапія

режим:

1. руховий режим помірно обмежується;
2. гігієна промежини;
3. режим прискореного сечовипускання (кожні 1,5-2 год).

дієта:

1. застосовують принципи дієтотерапії пієлонефриту.

Антибактеріальна терапія:

1. безперервна антибактеріальна терапія. У дебюті рефлюкс-нефропатії антибактеріальна терапія будується з урахуванням бактеріальної флори, чутливості. Тривалість безперервної антибактеріальної терапії - 1-3 міс (Схема 13.1);
2. профілактична антибактеріальна терапія. В подальшому протягом 3-6 міс (до 12 міс) слід профілактична дача уросептиков:
3. 1 раз на добу на ніч: бісептол 2 мг / (кг • добу) по тріметопріму- нітрофурановие препарати 1-2 мг / (кг • добу);

2 рази на добу вранці і на ніч: неграм 25-30 мг / (кг • добу) - етазол 25 мг / (кг • добу). Уросептики можна призначати 1-2 міс, з наступною заміною. Показаннями до тривалого призначенням профілактичних доз С. Leruer і співавт. (1987) вважають:

1. Міхурово-сечовідний рефлюкс будь-якого ступеня у дітей раннього віку
2. Міхурово-сечовідний рефлюкс II-V ступеня у дітей до 5 років
3. Рецидивирующая інфекція сечовивідних шляхів (частіше, ніж 3 рази на рік)
4. Хронічний цистит, особливо при поєднанні з симптомами нейрогенной дисфункції сечового міхура
5. Підтримуюча антибактеріальна терапія. Тривалість 3-6 міс. Проводити щомісяця десятиденними, а потім семиденний курсами в профілактичних дозах. В інші дні місяця - фітотерапія.

Схема 1. Схема антибактеріальної терапії рефлюкс-нефропатії

Відео: піелоектазія нирки Лікування піелоектазіі народними засобами

Фізіотерапевтичне лікування:

1. курс фізіотерапевтичного лікування починають з СВЧ (чергування сеансів на область нирок і сечового міхура);
2. в подальшому призначають индуктотермию або вихрові струми. В подальшому може бути використаний ультразвук- при нейрогенної дисфункції сечового міхура - електрофорез з прозерином, ректальна електростимуляція сечового міхура і нижньої третини сечоводу;
3. фізіотерапевтичні процедури проводять щодня або через день.
4. Через 3 міс курс фізіотерапевтичного лікування повторюють.

акупунктура:

1. при нейрогенної дисфункції сечового міхура використовують гальмівний метод голковколювання в точки чжун-цзи L3, Гуань-юань J4, інь-лин-цюань RP9- додаткове укаливаніе голкою або прогрівання полиновому сигаретою точки пан-гуань-шу V28. Курс складається з 10 процедур, що виконуються через день, тривалість 7-10- 15 хв.
2. При інфекції сечовивідних шляхів застосовують гальмівний метод голковколювання в точки чжун-цзи L3, інь-лин-цюань RP9, ци-ляо V32, Цюй-цюань F8- при гематурії додатково укаливаніе голкою точки сюе-хай RP10. Курс складається з 10 процедур (5 перших виконують щодня, потім через день, тривалість 7- 15 хв).

фітотерапія:

Поєднання антибактеріальної терапії та фітотерапії недоцільно через сечогінну дію трав. Тому при міхурово-сечоводо рефлюксі фітотерапію проводять в період підтримуючої терапії в дні, вільні від прийому уросептиков.
В ході консервативної терапії
1 раз в 3 міс проводять УЗД нирок-
1 раз в 6 міс - цистографії) -
1 раз на рік - урографии).
Одночасно зі спостереженням за рефлексом здійснюють контроль за зростанням обох нирок і їх формою. При відставанні в рості, появі рубців вирішують питання про хірургічної корекції.

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування (по P. Ransley, 1978)

1. Рефлюкс високої IV-V ступеня
2. Неможливість зробити сечу стерильною при тривалої антибактеріальної терапії, рецидивна інфекція
3. Відсутність успіху від тривалої терапії, персистенція рефлюксу
4. Розвиток рубців в ході антибактеріальної терапії, протягом 2 років з`являються на екскреторної урографії
5. У разі, якщо пацієнт і сім`я не можуть тривалий час проводити терапію (не готові приймати медикаменти, підвищена сексуальна активність і т. Д.)

Проводять антірефлюксние операції, виконувані Унутрипузирна (Glenn-Anderson, Cohen), внепузирная (Gregoir) і комбінованим (внутрішньо-і внепузирная) (Politano-Leadbeter) доступами.
Є повідомлення про ендоскопічної корекції міхурово-сечовідного рефлюксу ін`єкцією пасти «POLYTEF» [O&rsquo-Donnell В., Puri Р., 1986].

диспансерне спостереження

Орієнтовна схема диспансерного спостереження дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом
Частота оглядів фахівців Педіатр:

1. при наявності рефлюксу - 1 раз в міс
2. перші 6 міс після хірургічного лікування - 1 раз в міс
3. потім 1 раз в 2-3 міс Стоматолог
4. 1 раз в 6 міс Оториноларинголог
5. 1 раз в 6 міс Нефролог:
6. при рефлюксі II-V ступеня - 1 раз в 2-3 міс

Особливу увагу звертають на:

1. загальний стан;
2. величину артеріального тиску;
3. сечовий синдром;
4. збільшення розмірів нирок, форму їх і поява рубців (за даними УЗД);
5. клінічні ознаки пієлонефриту.

Додаткові методи обстеження

1. Клінічний аналіз сечі:
2. при наявності рефлюксу і в перші 6 міс після операції - 1 раз в 10-14 днів
3. потім 1 раз на місяць
4. при інтеркурентних захворюваннях в дебюті і при одужанні
5. посів сечі
6. при наявності рефлюксу і в перші 6 міс після операції - 1 раз в 3 міс
7. потім 1 раз в 6 міс
8. Проба Зимницкого - 1 раз в 6-12 міс
9. Посів сечі на ВК - 1 раз на рік
10. Біохімічні дослідження крові (сечовина, креатинін) - 1 раз на рік
11. Проба Реберга - 1 раз на рік
12. контрольне обстеження
13. УЗД нирок і сечового міхура - 1 раз в 3 міс
14. Мікційна цистоуретрографія - 1 раз в 6-12 міс
15. Екскреторна урографія - 1 раз в рік (I ступінь - 1 раз в 2-3 року)
16. Радіологічне дослідження - 1 раз на рік
17. цистоскопія

Основні шляхи оздоровлення:

Відео: Лікування рефлюксу

1. режим;
2. дієта;
3. етапний метод лікування:
4. Антибактеріальна терапія:
5. безперервна;
6. профілактична;
7. підтримуюча;
8. фізіотерапевтичне лікування;
9. акупунктура;
10. фітотерапія.

Консервативна терапія рефлюксу
Підтримуюча терапія - 6 міс після ліквідації рефлюксу I ступеня-6-12 міс - рефлюксу II і більш високого ступеня. У подальшому можливе проведення фітотерапії 6 12 міс безперервно або курсами: 10-14 днів кожного місяця-
місяць прийом препаратів - місяць перерив-
місяць прийом препаратів - 2 міс перерву.

Хірургічне лікування рефлюксу
Протягом 6 місяців після хірургічного лікування ведення профілактичної антибактеріальної терапії. В подальшому при
відсутності рефлюксу призначають фітотерапію за схемою, викладеної вище. При незадовільному результаті хірургічного лікування і збереження рефлюксу призначають підтримуючу антибактеріальну терапію.

При інтеркурентних захворюваннях:

1. курс уросептиков 7-10 днів,
2. постільний режим,
3. контроль аналізів сечі

Лікування в місцевому санаторії
(Режим, дієта, кліматотерапія, бальнеотерапія, фізіотерапія, гартують процедури, фітотерапія, питво пляшкових мінеральних вод, ЛФК, масаж області попереку і черевної стінки)

Термін диспансерного спостереження
5 років після ліквідації рефлюксу. Зняття з диспансерного обліку через 5 років після ліквідації рефлюксу, повної клініко-лабораторної ремісії, відсутності скарг, нормальних показниках функціонального стану нирок, відсутність рубців. В інших випадках хворих з обліку не знімають, а після досягнення 15 років передають під нагляд у доросле мережу.