Особливості хронічного інтерстиціального нефриту при обструкції сечовивідних шляхів
Які особливості патогенезу і клінічних проявів хронічного інтерстиціальний нефрит при обструкції сечовивідних шляхів?
Відео: Інтерстиціальний виразковий лужної цистит
Обструкція сечовивідних шляхів і виражений міхурово-сечовідний рефлюкс при досить тривалому перебігу призводять до розвитку хронічного інтерстиціального нефриту з його типовими патоморфологическими змінами. Ці патологічні процеси викликають підвищення тиску в сечовивідних шляхах (в першому випадку - постійне, у другому - періодичне) з інфільтрацією сечі в інтерстиціальну тканину. При цьому спостерігається ішемія і пошкодження канальців, виникає іммуноопосредованних запалення в інтерстиції з подальшим розвитком фіброзу і рубцевих змін в нирках.
Як антигени, що викликають клітинну імунну відповідь, можуть виступати нормальні компоненти сечі, серед яких особливе значення надають білку Тамма-Хорсфолла.
Білок Тамма-Хорсфолла - великий гликопротеид, який синтезується клітинами висхідній петлі Генле і виділяється в сечу у кількості близько 40 мг за добу. Це становить половину білка, що виділяється за добу з сечею у здорової людини (інша половина припадає на частку білків плазми - альбумінів, імуноглобулінів, ензимів і білків, що відбуваються з сечовивідних шляхів). Цей мукопротеин становить головний матриксний матеріал для гіалінових циліндрів.
Білок Тамма-Хорсфолла був виявлений в інфільтратах іптерстіція у багатьох хворих з інтерстиціальним нефритом, який розвинувся па тлі обструкції сечовивідних шляхів, а також у хворих ідіопатичним інтерстиціальним нефритом. Вважають, що цей білок може з`являтися в інтерстиції не тільки в результаті закидання сечі в ниркову тканину, але і внаслідок пошкодження канальців. Можливо, що потрапляння його в інтерстиціальну тканину, яка містить цього білка в нормальних умовах, сприяє прояву його антигенних властивостей. У деяких випадках у хворих з хронічним інтерстиціальним нефритом були виявлені імунні комплекси за участю цього білка в області базальної мембрани канальців.
Слід зазначити, що при обструкції сечовивідних шляхів джерелом антигенів, що викликають імунне запалення тубулоінтерстіціа, може бути нерідко розвивається у таких хворих інфекція сечовивідних шляхів.
В основі тривалої обструкції сечовивідних шляхів лежать захворювання простати (гіперплазія, пухлини), пухлини шийки матки, сечового міхура і товстої кишки-двосторонні камені мочеточніков- пухлини або фіброз заочеревинного простору. Проявом тубулоїнтерстиціальною нефропатії у таких хворих є артеріальна гіпертензія, поліурія (при тривалому перебігу - олігурія), порушення функції канальців, в подальшому відбувається наростання рівня креатиніну сироватки. Усунення обструкції може призводити до значного поліпшення функції нирок.
Міхурово-сечовідний рефлюкс виникає в результаті неспроможності міхурово-сечовідного сегмента і / або нейрогенної дисфункції сечового міхура. Ця патологія спостерігається зазвичай у дітей, чаші у віці до 5 років. Підвищення внутрилоханочного тиску в момент рефлюксу супроводжується ретроградним струмом сечі з порожнинної системи в паренхіму нирок. Розвивається рефлюкс-нефропатія характеризується запальним процесом в інтерстиції, ураженням канальців, явищами інтерстиціального фіброзу. Відбувається розширення порожнинної системи нирок, розвивається артеріальна гіпертензія, з`являються рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів. Результатом захворювання може бути зморщування нирок з картиною хронічної ниркової недостатності в молодому віці.
