Гостре отруєння етиловим спиртом - отруєння

Відео: Отруєння українським алкоголем

Відео: Технологія споювання (док. Фільм 2012)

Етиловий спирт - безбарвна, летюча, займиста рідина, змішується з водою в будь-якій кількості.
Метаболізм і токсичність. Винний спирт швидко всмоктується в травному тракті і також швидко поширюється в тканинах, де піддається метаболізму. Концентрація спирту в крові до 1 г / л досягається після вживання 1 г чистого спирту / кг. Гранична концентрація спирту в крові відзначається через 20-30 хв після споживання спирту на голодний шлунок або через 1-2 години після їжі. Найбільша частина спирту концентрується в головному мозку, інша частина в інших органах - легенях, селезінці, нирках. Етанол видаляється швидко. Найбільша частка (90-95%) метаболізується і лише незначна частина (5-10%) в незміненому вигляді виводиться з сечею (2 - 4%) і повітрям, що видихається (3-7%). Зростання сечовиділення або гіпервентиляція не прискорюють істотно видалення спирту з організму. Біологічне перетворення спирту здійснюється в печінці алкогольдегидрогеназой. Етанол перетворюється в ацетальдегід, який перетворюється в ацетат. Ацетат надходить в цикл Кребса, де руйнується до СО і H2O. Крім цього основного метаболічного процесу винний спирт руйнується і двома другорядними шляхами. Один з них опосередкований мікросомного оксидазой, а другий - каталази в поєднанні з перекисом водню (H2O2). Цими другорядними шляхами спирт перетворюється в ацетальдегід. Окислення спирту в ацетальдегід здійснюється виключно в печінці, що містить обмежену кількість алкогольдегідрогенази, яка у дорослого в нормі, не руйнує більше 8-10 г спирту на годину. При концентрації спирту в крові до 1 г 0/00 його повне видалення з організму здійснюється за 6-7 годин. Токсичний вплив спирту різне, в залежності від того чи йдеться про гострий або хронічному отруєнні. При гострому отруєнні спирт пригнічує вплив на центральну нервову систему, викликаючи все стадії анестезії. При короткочасному споживанні середня смертельна доза для дорослого дорівнює приблизно 300-400 мл / кг. При хронічному отруєнні токсичний вплив спирту численне, оскільки він чинить негативний вплив не тільки на центральну нервову систему, але також на печінку, серцевий м`яз, кровотворну систему і метаболічні процеси.
Симптоматология. Симптоматология гострого отруєння тісно пов`язана з концентрацією спирту в крові. При концентрації спирту в крові 0,5-1,5 г 0/00 у отруївся відзначаються стан ейфорії, експансивність, балакучість, нестриманість і некритичність до навколишнього. Психічні і фізичні здібності знижені, так як відбувається гальмівну дію етилового спирту на вищі нервові центри. Також відбувається розширення периферичних судин, що створює відчуття тепла.
При концентрації спирту в крові до 1,5-2,5 г 0/00, у який отруївся відзначаються добре відомі прояви алкогольного сп`яніння. Думки сплутані, несвязние- почався поступовий перехід від надмірної балакучості до дизартрії. Притупляються всі види чутливості. Хода хитка, з`являється невпевненість в рухах. Отруєний різко переходить від надмірно веселого настрою до нападів люті, з`являється дезорієнтація, сплутаність, психічні порушення, що ведуть до агресивної поведінки. Нерідко у з`являється блювота, в результаті гострого гастриту.
При концентрації спирту в крові перевищує 2,5 г 0/00, розвивається спиртова кома. Ця кома протікає спокійно, супроводжується ознаками анестезії в зв`язку з снодійним впливом алкоголю. Костносухожільние рефлекси випадають, зіниці нормальні або розширені. У рідкісних випадках з`являються напади судом, обумовлені алкогольної гіпоглікемією.
Спиртова кома, що розвивається після вживання сублетальні дози винного спирту, триває 6-12 годин. Алкогольна кома ускладнюється гострою дихальною недостатністю, центрального походження і гострої серцево-судинною недостатністю. До інших ускладнень, що викликаються споживанням винного спирту, відноситься: попаданням блювотній маси в дихальні шляхи, вдихання кислого шлункового соку з наступною хімічною пневмонією (синдром Мендельсона), бактеріальна пневмонія і бронхопневмонія, інсульт, черепномозкова травма, гостре запалення підшлункової залози. Пробудження з коми зазвичай супроводжується головним болем, явищами гострого гастриту і загальним поганим станом.
терапія гострого отруєння винним спиртом не носить специфічного характеру. Протягом перших двох годин після споживання показано промивання шлунка 3-5% розчином бікарбонату натрію. Для відновлення водного рівноваги застосовують 5% -ний розчин глюкози в кількості 2000- 3000 мл / добу, з додаванням фізіологічного розчину і хлориду калію - відповідно до даних ионо-грами. Окремими авторами рекомендується використання фруктози, прискорює метаболізм спирту і скорочує його концентрацію в крові приблизно на 25%. Проте лікування фруктозою не позбавлене ризику, причина по якій в цей період слід вести суворий нагляд за кислотно-лужною рівновагою крові хворого. Спосіб протипоказаний хронічним алкоголікам, оскільки може викликати стан гострого метаболічного ацидозу. Обумовлюється алкоголем гіпоглікемія вимагає призначення крапельного вливання 10% -ного розчину глюкози, в адекватній дозі. При важких формах, потенційно летальних (концентрація алкоголю більше 5 - 6 г 0/00) використовується перитонеальний діаліз або гемодіаліз. При формах легкої та середньої тяжкості не представляється необхідним проведення будь-якого лікування, однак, хворий повинен перебувати в теплому приміщенні, під наглядом для своєчасного виявлення посилення коматозного стану. У разі порушеної стану отруївся уникати надмірного психотропної лікування, яке може посилювати пригнічення центральної нервової системи, в основному дихального і судинного центрів.

Долікарська допомога.
При збереженій свідомості - Беззондовий промивання шлунка водою або 2% розчином бікарбонату натрію з подальшим введенням 30 г сульфату магнію в 100 мл води. При розвитку коми - туалет порожнини рота, при аспірації - перкусійні масаж грудної клітини, введення дихальної трубки. У разі пригнічення дихання - ШВЛ. Підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну, 2 мл кордіаміну, 1 мл 20% розчину кофеїну, при колапсі - внутрішньом`язово 1 мл 1% розчину мезатону.
Лікарська невідкладна допомога.
Медичний пункт.
При збереженій свідомості - промивання шлунка через товстий зонд водою або 2% розчином бікарбонату натрію з подальшим введенням 30 г сульфату магнію в 100 мл води (якщо не вводився раніше). При комі - туалет порожнини рота, накладення язикодержателем, відсмоктування слизу з порожнини глотки, промивання шлунка в медичному пункті не рекомендується! Внутрішньовенно струменево 2 мл кордіаміну (якщо не вводився раніше), 40 мл 40% розчину глюкози з 8 ОД інсуліну, 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, внутрішньом`язово .2-4 мл 6% розчину тіаміну броміду і 2-4 мл 5 % піридоксину гідрохлориду (в одному шприці не вводити), при гіперсалівації і бронхорее - повторно підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну. При пригніченні дихання - ШВЛ, інгаляція кисню.
Евакуація в госпіталь (омедб) санітарним транспортом, лежачи на ношах в основному бічному положенні, з введеної дихальною трубкою (профілактика западання язика і аспірації!), В супроводі лікаря. При неможливості промивання шлунка в медичному пункті евакуація носить екстрений характер. На шляху прямування продовжувати інфузійну терапію 5% розчином глюкози, інгаляції кисню, при необхідності - ШВЛ.
Омедб, госпіталь.
Промивання шлунка через товстий зонд з подальшим введенням сольового проносного (якщо не вводилося раніше), сифона клізма. При відсутності глоткових рефлексів - інтубація трахеї і ШВЛ. Форсування діурезу з одночасним введенням 4% розчину бікарбонату натрію в обсязі, розрахованому за формулою Аструпа, гіпертонічних (10 і 20%) розчинів глюкози з інсуліном, вітамінів групи В і С, кокарбоксилази, нікотинової кислоти. При пригніченні дихання - внутрішньовенно повільно 3-5 мл 1,5% розчину етимізол, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 1 мл 5% розчину ефедрину, інгаляція кисню. При аспірації - екстрена санаційна бронхоскопія. Парентерально антибіотики.