Гостре отруєння метиловим спиртом - отруєння
Відео: Нова хвиля отруєнь сурогатним віскі
Метанол - безбарвна займиста летюча рідина, запах якої нагадує винний спирт. Він застосовується в якості органічного розчинника лаків, красітелей- у виробництві пластмас, штучної шкіри, скла-як антифриз тощо. Летальна доза коливається в широких межах, від 15 мл до 500 мл 40% -ного розчину. Середня летальна доза дорівнює 30 мл метанолу.
Метаболізм, токсичність. Метанол проникає в організм всіма шляхами - дихальним, травним і чрезкожних. Після поглинання найбільшу кількість метанолу накопичується в нирках і шлунково-кишковому тракті, а найменше - в мозку, м`язах і жировій тканині. У людини метиловий спирт метаболізується в мурашиний альдегід і мурашину кислоту, під впливом алкогольдегідрогенази печінки. Мурашина кислота викликає важкий ацидоз, який більшою мірою і визначає токсичність метанолу. У меншій мірі симптоматология пов`язана з впливом формальдегіду. Однак, саме останній призводить до ураження сітківки і сліпоти.
Патологоанатомічні зміни полягають в набряку головного мозку і пошкодження, початково запального, а в подальшому атрофічного характеру гангліозних клітин сітківки. Гістопатологічні зміни очі проявляються переродженням гангліозних клітин сітківки, але зі збереженням зорових нервів. В окремих випадках, крім ураження нервової системи, виявляються також дегенеративні ураження печінки, нирок, легенів і серцевого м`яза.
Метанол метаболізується приблизно в 5 разів повільніше винного спирту, при цьому максимальне виділення мурашиної кислоти з сечею здійснюється через 2-3 дня після отруєння. Частина метанолу видаляється в незміненому вигляді з сечею (3 - 10%) і через легені (25 - 75%).
Симптоматология. При легкому отруєнні спостерігаються головний біль, запаморочення, оборотні протягом доби. Слід зазначити, що метанол викликає стан сп`яніння - подібне отруєння винним спиртом, лише в окремих випадках. При отруєнні є прихований період, що триває від 40 хвилин до 72 годин. Між поглиненою дозою, з одного боку, тривалістю прихованого періоду і тяжкістю симптоматологии, з іншого боку, не існує будь-якої тісному взаємозв`язку. Одночасне поглинання винного спирту збільшує прихований період і послаблює тяжкість симптоматологии хвороби і її перебігу. Це пояснюється тим, що етиловий спирт уповільнює метаболізм метанолу у зв`язку з конкуренцією за алкогольдегідрогеназу печінки. Гостре отруєння масивним вдиханням парів метанолу обумовлює подразнення слизових оболонок дихальних шляхів і очей, протікаючи з симптоматологией гострих трахеобронхіту і кон`юнктивіту, до яких додаються неврологічні явища, такі як, головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудота, блювота, порушення рівноваги, мимовільні рухи . По закінченню 2-3 днів виявляються порушення зору аж до сліпоти. При попаданні всередину більше 30-50 мл метанолу після закінчення прихованого періоду у хворого з`являються головний біль, запаморочення, гострий біль у животі (переважно в епігастрії), блювота (іноді з кров`ю), неспокій, марення, судоми. В кінцевому підсумку настає глибока кома, що супроводжується нападами м`язової гіпертонії і тонічні-клонічними судомами. У хворого спостерігається гіпотермія, в окремих випадках ціаноз - коли розвивається дихальна недостатність центральної природи з подальшою серцево - судинною недостатністю. Якщо хворий виживає можуть розвинутися характерні порушення зору, такі як, прогресивне зниження гостроти зору, звуження полів зору, розширення зіниць, випадання рефлексу на світло і біль в очному яблуці. Сліпота настає швидко, причому вона може виявитися тимчасовою або остаточною. При масивному отруєнні метиловим спиртом клінічні порушення розвиваються значно швидше. Хворий швидко втрачає свідомість, настає глибока кома і потерпілий гине в зв`язку з паралічем дихання, серцево-судинної або гострою нирковою недостатністю. У біологічному плані переважає метаболічний ацидоз, в окремих випадках виняткової ваги, що не усувається застосуванням гіпервентиляції.
В окремих випадках при одужанні спостерігаються залишкові явища у вигляді неврологічної симптоматики, що виявляється неповноцінністю рухової функції і ригідністю, спастичністю, гіперкінезом.
Терапія. При отруєннях в результаті попадання всередину токсичної речовини негайно промити шлунок 4% -ним розчином бікарбонату. Призначають лікування винним спиртом. Етиловий спирт слід застосовувати перорально або внутрішньовенно, з розрахунком отримання сироватковоїконцентрації 100 мг / дл плазми. Для цього хворому, вагою 70 кг, призначають початкову дозу 50 г з подальшим краплинним вливанням або прийомом всередину 10-12 г етанолу на годину, що відповідає 12,6-15,2 мл чистого спирту.
Необхідно проводити інтенсивне лікування метаболічного ацидозу введенням всередину бікарбонату натрію в кількості 5-10 г через кожну годину, або внутрішньовенним краплинним вливанням адекватними дозами, розрахованими за даними лужно-кислоти рівноваги, до поліпшення показника рН в крові і ощелачивания сечі. Проводиться функціональна терапія гострої дихальної недостатності, гострої серцево-судинної недостатності, коматозного стану, набряку головного мозку, судом і гіпотермії. При легких і середніх формах отруєння проводиться форсований діурез, в той час як у важких випадках - застосовуються способи позанирковим очищення: перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
Долікарська допомога.
Беззондовий промивання шлунка водою або 2% розчином бікарбонату натрію з наступним прийомом всередину 30 г сульфату магнію (натрію) в 100 мл води і 200 мл 30% розчину етилового спирту або горілки (при анамнестически встановлений факт прийому отрути всередину). Підшкірно 2 мл кордіаміну, 1 мл 20% розчину кофеїну. Термінова евакуація в лікувальний заклад.
Лікарська невідкладна допомога.
Медичний пункт.
Повторне промивання шлунка через товстий зонд 2% розчином бікарбонату натрію з подальшим введенням 30 г сульфату магнію (натрію) в 100 мл води і 200 мл 30% розчину етилового спирту, сифона клізма. В подальшому - всередину етиловий спирт по 50 мл 30% розчину через 3-4 год, при комі - внутрішньовенно 5% розчин етилового спирту (на 5% розчині глюкози) з розрахунку 1,5-2 г алкоголю на 1 кг маси тіла хворого в добу протягом 3 діб. Внутрішньовенно 400 мл поліглюкіну (реополіглюкіну), 50-100 мг преднізолону, 10-20 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, глюкозоновокаіновую суміш (400 мл 5% розчину глюкози з 25 мл 2% розчину новокаїну), 80-120 мг фуросеміду (лазиксу) , 40 мл 40% розчину глюкози з 8 ОД інсуліну. Внутрішньом`язово по 2-4 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду та 6% розчину тіаміну броміду (в одному шприці не вводити). Термінова евакуація в лікувальний заклад (госпіталь), що має можливістю проведення гемодіалізу, санітарним транспортом, в положенні лежачи на ношах, в супроводі лікаря. На шляху прямування продовжувати інфузійну терапію, при необхідності - повторні введення етилового спирту.
Омедб, госпіталь.
Повторні (з інтервалом 2-4 ч) промивання шлунка 2% розчином бікарбонату натрію і кишковий лаваж через постійний двухпросветний зонд протягом 2-3 діб в поєднанні з антидотной терапією етиловим спиртом. Форсування діурезу з одночасним введенням 4% розчину бікарбонату натрію в обсязі, розрахованому за формулою Аструпа. Ранній гемодіаліз, перитонеальний діаліз (розчинами з рН 7,8-8,6). Внутрішньовенно стероїдні гормони, 5% розчин аскорбінової кислоти (15-20 мл), кокарбоксилазу (200-300 мг / добу), внутрішньом`язово вітаміни групи В, АТФ по 2-3 мл 1% розчину через 8-12 ч. При розвитку екзотоксіческом шоку - інфузійна терапія (поліглюкін, реополіглюкіном, гемодез, полііонні розчином, 4% розчином бікарбонату натрію, плазмою, желатиноля) під контролем ЦВТ і ОЦК, гепарин, інгібітори протеолізу (контрикал, трасилол), серцеві глікозиди, стероїдні гормони, симпатоміметики (дофамін, але -радреналін). При порушенні зору - повторні люмбальна пункція і витяг 10-15 мл ліквору, внутріорбітальной введення атропіну, Гідрокор-тізона (лікування проводиться з обов`язковою участю офтальмолога).
