Отруєння
Відео: Дієта після харчового отруєння
Під токсичною речовиною мається на увазі будь-який екзогенне хімічна сполука, яка, проникнувши в організм, викликає структурні і функціональні пошкодження на різних рівнях і які виражаються, в клінічному плані, патологічним станом. Поняття токсичної речовини включає всякий фактор, який має тенденцію порушити рівновагу між індивідом і навколишнім середовищем, незалежно від природи даного чинника.
Токсичність і визначають її фактори. Токсичність висловлює собою відповідь живого організму, в який проникло токсичну речовину. Вона проявляється метаболічними, гистохимическими, морфопатологіческімі і клінічними пошкодженнями, тісно пов`язаними з патогенетичним механізмом, за допомогою якого діяло токсичну речовину. Токсичність тієї чи іншої речовини визначається цілою низкою чинників, в тому числі: фізичні і хімічні властивості токсичного речовини-доза концентрація, шлях і швидкість проникнення токсичної речовини в організм-вигляд-вік, стать, вага тіла і індивідуальна предрасположенность- інші фактори (харчової режим, патологічні стани і т. д.).
Фізичні та хімічні властивості токсичної речовини. Токсичність хімічних сполук, що входять в категорію токсичних речовин, відрізняються від одного з`єднання до іншого, в залежності від їх фізичних і хімічних властивостей і особливо, від їх реактивних хімічних угруповань. Серед фізичних властивостей, стан аггрегации, ступінь дисперсії, кристалічний поліморфізм, летючість, розчинність і іонізація токсичних речовин є головними елементами, що відіграють роль в детермінізм токсичності.
доза - найважливіший фактор, що визначає токсичність тієї чи іншої речовини. У разі поглинання токсичних речовин, слід проводити відмінність між поглиненої і всмокталась дозою, точніше кількістю токсичної речовини, яке проникло в кров, міжклітинну рідину і клітини. Поняття дози позначає кількість екзогенного речовини, яке, після введення в організм здатний виробляти певний ефект.
Концентрація, шлях і швидкість проникнення токсичної речовини в організм. Як і доза, так і концентрація токсичної речовини є вирішальним елементом у токсичності. Особливо це стосується коррозівного речовин. Для їх токсичності концентрація має визначальне значення. Концентрація газових або летючих токсичних речовин в атмосфері також прямо пропорційна токсичності.
типи отруєнь. Отруєння підрозділяються на гострі, підгострі і хронічні. Гострі отруєння характеризуються раптовим настанням симптоматологии, її швидку еволюцію - кілька годин або днів - і, в деяких випадках, фатальним результатом. Коли симптоми з`являються відразу-ж після проникнення токсичної речовини в організм і швидко призводять до летального результату, мова йде про надгострій формі отруєння. Коли симптоматология з`являється через кілька годин після отруєння, коли вона еволюціонує з помірною вагою, а смерть може настати через 24-48 годин і більше, ми маємо справу з підгострим отруєнням. Хронічне отруєння виникає в результаті повторного поглинання або інгаляції малих доз токсичної речовини і характеризується повільним і прогресивним появою симптоматологии, паралельно з таким же повільним і прогресивним розвитком біохімічних, морфопатологіческіх і функціональних уражень, індукованих токсичною речовиною.
Шляхи проникнення і абсорбції токсичних речовин.
Шляхи проникнення. Шляхами проникнення токсичних речовин в організм є (в порядку переваги): дігестівний, дихальний, транскутанного, парентеральний, трансплацентарний і інші шляхи.
Дігестівний шлях. Більшість довільних і випадкових гострих отруєнь токсичними речовинами, в рідкому або твердому стані, відбуваються дігестівной шляхом, тобто через шлунково-кишкового тракту. Токсичні речовини можуть абсорбуватися на рівні всіх сегментів дигестивного каналу, але з переважанням на рівні тонкої кишки. Через ротову слизову оболонку можуть абсорбуватися все водорозчинні речовини, які прямо проходять в загальну циркуляцію, через верхню порожнисту вену.
Більшість поглинених токсичних речовин, за винятком каустичних речовин, які рідко потрапляють в тонку кишку (через спазм воротаря) абсорбуються на цьому рівні. Речовини, що дратують кишкову слизову, викликаючи прискорення транзиту (пронос), обмежують кількість абсорбується токсичної речовини. Деякі токсичні речовини, до того як бути абсорбувати, хімічно змінюються. Крім цього, кишкова флора може відігравати важливу роль в хімічній деградації поглинених речовин. При цьому токсичність може зростати.
Дихальний шлях. Всі токсичні речовини в газовому стані абсорбуються дихальним шляхом, проходячи через альвеоло-капілярну мембрану. На рівні легких абсорбуються також і леткі рідкі речовини (ацетон, бензин, етиловий ефір, формальдегід, тетрахлористим вуглець, діхлоретілен, трихлоретилен і т.д.). На цьому ж рівні абсорбуються малі частинки з діаметром в 1-10 міллімікронов, що знаходяться в стабільній суспензії в повітрі і які утворюють аерозолі, дими і туман. Активні з хімічної точки зору гази і пари, як, наприклад кислоти, луги роблять свій токсичний вплив в першу чергу на легеневі структури, завдяки чому, абсорбція цих токсичних речовин обмежена в порівнянні з абсорбцією інших з`єднань.
Транскутанного шлях. Шкіра є важливим шляхом проникнення токсичних речовин в організм. Водорозчинні речовини проникають в незначних кількостях, через жирового шару, що утворюється в результаті секреторної діяльності сальних залоз. Навпаки, ліпорастворімие речовини легко проникають через шкіру, так як вони розчиняються в жировому шарі, змащувати шкіру. Через шкіру абсорбується безліч токсичних речовин, в тому числі нікотин, тетраетіл свинець, ряд хлоридних розчинників і т.д .. Проникнення через шкіру токсичних речовин залежить від її вологості, температури і від тісноти контакту контамінованої одягу зі шкірою. Шкіра з екскоріаціями обумовлює і проникнення водорозчинних токсичних речовин.
Решта шляху проникнення грають малу роль в токсикології.
Абсорбція токсичних речовин є їх перехід із зовнішнього середовища в кров або в циркулює лімфу. Як правило, щоб бути абсорбованим, токсична речовина має перебувати в стані розчину. Абсорбція передбачає транспорт через біологічні мембрани, яка відбувається або через просту дифузію або пасивний транспорт, або через активний транспорт. Проста дифузія або пасивний перехід є переходом іонів за градієнтом концентрації, що зустрічається найбільш часто. Факторами, що детермінують просту дифузію, є ліпо-розчинність і величина молекул: найбільш жиророзчинні речовини і більш дрібні молекули проходять через мембрани з більшою швидкістю, ніж речовини ліпофобних і з більшими молекулами.
Активний транспорт складається в переході потоку іонів проти градієнта концентрації. Активний транспорт забезпечується спеціальними механізмами (мембранний транспорт).
Після переходу з зовнішнього середовища в циркулює кров і в лімфу, токсичні речовини транспортуються ними і проникають в інтерстиціальну рідину і далі, в клітини. Під час їх транспорту в крові, частина токсичних речовин залишаються вільними або активними, а інша частина асоціюється з плазматичними протеїнами, утворюючи неактивні комплекси. Форми, пов`язані з протеїнами, знаходяться в рівновазі з вільними формами. Жиророзчинні токсичні речовини, а також речовини, що мають кислий характер, мають більшу здатність зв`язуватися з протеїнами, ніж нейтральні.
Після переходу з крові і лімфи в інтерстиціальну рідину, токсичні речовини піддаються трьом важливим процесам, що передує біотрансформації, а саме: розподілу, відкладенню і накопичення.
розподіл є транспорт або перехід речовин з крові в тканини і органи. Як правило, токсичні речовини розподіляються селективно, розміщуючись нерівномірно в різних тканинах і органах. Процес розподілу детермінований фізико-хімічними властивостями даного токсичної речовини. Токсичні речовини з високим ступенем жирорастворимости, які легко проходять через біологічні мембрани, розподіляються швидко і селективно в багатих ліпідами і в добре васкуляризованих тканинах і органах, якими є головний і кістковий мозок. Жиророзчинні токсичні речовини, що володіють також і лужними властивостями, розподіляються селективно в легенях, нирках і надниркових. Ліпофільні токсичні речовини, що мають характер слабких кислот, а також і ті, які виводяться через жовч, розміщуються швидко в печінці. Нарешті, гідрофільні токсичні речовини, що мають характер міцних лугів, розміщуються переважно в печінці, нирках і надниркових.
відкладення або локалізація є процес селективної фіксації токсичних речовин в різних тканинах і органах. Це залежить від цілого ряду чинників, серед яких найголовнішими є: хімічна афінність між токсичною речовиною і елементами тканини отложенія- кількість крові проходить через цю тканину або орган тощо. Знання місць відкладення токсичних речовин дає можливість пояснити гістопатологічні і функціональні порушення, що породжуються токсичною речовиною і дозволяє вибрати органи і тканини для найбільш ефективного визначення токсичної речовини.
Накопичення. Явище накопичення характерно головним чином для малотоксичних речовин, але які виводяться повільно або з працею. Накопичення на увазі повторне проникнення в організм субтоксических доз, які, завдяки накопиченню, утворюють в певний момент токсичну дозу і відповідне клінічне прояв.
Біологічна трансформація токсичних речовин.
Сукупність змін, перетерпеваемих токсичними екзогенними хімічними сполуками, становить їх біологічну трансформацію. В організмі піддається біологічної трансформації більшість екзогенних органічних сполук, які потім елімінуються у вигляді метаболітів. У разі поглинених токсичних речовин, біологічна трансформація може відбуватися до їх переходу в кров і в лімфу, тобто до абсорбції, завдяки дії шлункового соку, ферментів підшлункової залози і тонкого кишечника, а також і бактеріальної флори населяє кишку. У легких, частина токсичних речовин, що проникають дихальним шляхом, можуть з`єднуватися з водою, з двоокисом вуглецю до того як перейти в кров. Частина токсичних речовин знаходяться в крові можуть піддаватися відразу ж після абсорбції, процесам біологічної трансформації. Але головним місцем біологічної трансформації токсичних речовин (транспортуються кров`ю) є печінку, в якій екзогенні хімічні речовини піддаються безлічі реакцій, в результаті яких, в більшості випадків, утворюються менш токсичні або навпаки, більш токсичні сполуки. Токсичні речовини можуть також метаболизироваться в нирках, шкірі, легенях, очних тканинах, селезінці, гастроинтестинальной слизової, яєчниках і ін.
Виведення токсичних речовин
Поняття виведення відноситься до видалення натуральним шляхом абсорбованих токсичних речовин, що знаходяться в крові, лімфі, інтерстиціальноїрідини, клітинах і тканинах. Частина токсичних речовин виводяться незміненими, але більша частина - у вигляді метаболітів, що утворилися в результаті біологічної трансформації і мають такі фізико-хімічні властивості, які сприяють їх швидкому виведенню.
Шляхи виведення і фактори, що впливають на виведення токсичних речовин з організму. Головними органами, через які виводяться екзогенні токсичні речовини є нирки, шлунково-кишкового тракту, легені, рідше - шкіра.
Нирка головний орган виведення токсичних речовин, причому через сечу видаляється найбільша частина металевих солей, алкалоїдів, органічних сполук, а також і метаболіти. Ренальная виведення знаходиться під впливом ниркової фільтрації, жирорастворимости, ступеня іонізації і полярності токсичної речовини.
Виведення через дігвстівний канал. Багато токсичні речовини, особливо медикаменти, виводяться через кишечник і головним чином через жовч. Важливу роль у виведенні дігестівной шляхом доводиться на частку функції жовчного міхура і ободової кишки. Фактори, які детермінують ступінь виведення через жовч того чи іншого екзогенного речовини включають в основному: молекулярна вага, вид, стать, спадковість, вік, тип біотрансформації, ступінь зв`язку з протеїнами. Як загальне правило, речовини, що мають низький молекулярна вага виводяться через сечу, речовини з великою молекулярною вагою - через жовч, а речовини із середнім молекулярною вагою-обома шляхами.
Виведення через легені. Легкі є головним органом виведення для газоподібних і для летючих токсичних речовин. Через легені виводяться такі гази, як окис вуглецю та сірчистий водень, і такі летючі речовини, як етиловий ефір, хлороформ, етиловий спирт, ацетон, бензин, бензол, деякі хлоровані вуглеводні, рослинні есенції і багато інших.
Виведення через шкіру. Через шкіру і особливо через потові залози виводиться ряд токсичних речовин, в тому числі: сполуки миш`яку і важких металів, броміди, йодиди, хінін, деякі летючі речовини (камфора), деякі газові токсичні речовини тощо. Кількості токсичної речовини, що виводяться через шкіру , позбавлені однак практичного значення при гострих отруєннях.
МЕХАНІЗМИ ДІЇ ТОКСИЧНИХ РЕЧОВИН.
Дія токсичних речовин на організм розвивається на різних рівнях - молекулярному, субклітинному, клітинному, тканинному, в також і на рівні великих систем органофункціональной інтеграції. Спільна дія, характерне для більшості токсичних речовин, незалежно від місцевої дії і розвивається після того, як токсична речовина проникло в рідини і клітини організму. Велика кількість токсичних речовин надають селективне або переважне дію на певні органи, які отримали назву «цільових органів». В основному, «цільовими органами» певних токсичних речовин є центральна нервова система, нирки, печінку.
Механізми дії токсичних речовин тісно пов`язані з тим, що відбувається на молекулярному рівні, з хімічними зв`язками, які встановлюються між токсичною речовиною та біологічними молекулами.
