Ендоскопія при ахалазії кардії

ахалазії кардії - Це нервово-м`язову захворювання, суть якого полягає в стійкому порушенні рефлексу розкриття кардії при ковтанні і появі дискінезії грудного відділу стравоходу.

Відео: Ахалазія кардії у 42-х річної жінки

Виділяють два типи і три стадії ахалазії кардії:

1. Тип 1 - з помірним розширенням стравоходу;
2. Тип II - характеризується значним подовженням стравоходу, нерідко з Б-подібним викривленням;

Відео: Ендоскопічне стентування стравоходу

1       стадія - рання - функціональні розлади (функціональний тимчасовий спазм кардії) без розширення стравоходу, на цій стадії макроскопічних і мікроскопічних змін немає;

2        стадія - стадія стабільного розширення стравоходу і посиленою моторики стінок, визначається помітне звуження кардії і розширення стравоходу до 3 см;

3      стадія - рубцеві зміни кардії (стеноз) з вираженим постійним розширенням стравоходу і функціональними розладами (тонусу і перистальтики), на цій стадії кардия чітко звужена, просвіт стравоходу розширений до 5 см, слизова оболонка набрякла, потовщена, гіперемійована

4 стадія - ускладнення з органічними ураженнями дистального відділу стравоходу (ерозивно-виразковий езофагіт, дивертикулез, аспіраційна пневмонія і ін.) - стравохід розширено більш 5 см, дистальні сегменти звужені. При 4 стадії ахалазії стравохід подовжується і 8-образно деформується, у всіх випадках спостерігається картина різного ступеня вираженості езофагіту.

Крім того, за ступенем порушення функції НСС і грудного відділу стравоходу виділяють стадії компенсації і декомпенсації.

Діагноз ахалазії кардії підтверджується даними ендоскопічного дослідження з біопсією в зіставленні з рентгенологічної картиною (звуження кардії і розширення вищерозташованих відділів - стравохід у вигляді «чобота», 8-образний стравохід відсутність перистальтики нижніх 2/3 стравоходу), динамікою скарг, тривалістю анамнезу.

Часто хворі ахалазії стравоходу страждають захворюваннями бронхолегеневої системи (хронічні бронхіти, пневмонія, абсцеси легенів внаслідок аспірації вмісту стравоходу).

Ендоскопічна картина залежить від стадії ахалазії кардії. при ендоскопії визначають рівномірний концентричне звуження просвіту стравоходу зі стійким спазмом в кардіальному відділі і супрастенотіческое розширення нижньої третини стравоходу у вигляді мішка з наявністю рідини і застояних харчових мас. У зоні звуження слизова оболонка може бути помірно гіперемована, набрякла, а в зоні розширення - стоншена, сірого кольору, з підкресленим судинним малюнком. Ендоскопічно виявляються ознаки різного ступеня вираженості застійного езофагіту аж до ерозивно-виразкового. Введення ендоскопа зустрічає утруднення, а іноді неможливо, але на стадії функціональних порушень апарат досить легко проходить через кард в стравохід, а деякі хворі навіть відзначають зменшення дисфагії після дослідження.

Диференціальний діагноз ахалазії кардії необхідно проводити з раком стравоходу, езофагоспазмом, стриктура стравоходу різного генезу, склеродермією.

Стравохідні мембрани у верхній третині стравоходу виникають внаслідок дефектів ембріональної реканализации. Синдром Пламмер-Вінсона - поєднання зазначених дефектів із залізодефіцитною анемією. Ефективні препарати заліза і бужування стравоходу для розриву мембран.

Стравохідні кільця (кільця Шатцкі) частіше зустрічають в місці переходу багатошарового плоского епітелію в одношаровий циліндричний. Стан характеризує періодичне розвиток дисфагії твердою їжею, а також звуження стравоходу до 1,2-2 см-дефект коригують бужуванням стравоходу.