Ендоскопія при грижі стравохідного отвору діафрагми
вперше грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) описані французьким хірургом Pare Ambroiise (1579) і італійським анатомом Morgani (1768) і вважалися надзвичайно рідкісним захворюванням. Грижа стравохідного отвору діафрагми нерідко призводять до різних ускладнень - важким езофагітом, кровотеч, утисків (особливо параезофагеальних гриж), рубцевим стриктурам стравоходу.
Запропоновано багато класифікацій гриж стравохідного отвору діафрагми, в яких автори прагнули відзначити не тільки форму і розміри гриж, але також і рухливість (нефіксовані, «ковзаючі», фіксовані), ускладнення.
Виділяють наступні види хіатальная гриж:
- Аксіальні (ковзаючі, фіксовані)
- Параезофагеальние ( «ковзаючі», фіксірованние- фундального, антральні);
- змішані
- Природжений короткий стравохід ( «неопущеніе шлунка»)
- Шлунково-стравохідний пролапс слизової.
ускладнення:
- Рефлюкс-езофагіт, грижової гастрит (катаральний, ерозивний або виразковий)
- Виразкова хвороба стравоходу (виразка дистального відділу стравоходу над грижею - виразка Квінке, виразка мішка грижі - виразка Кея, виразка воріт грижі - «сидить верхи» виразка, язва- «вершник»)
- Запально-рубцеве стенозирование (стриктура) або вкорочення стравоходу
- Гострі або хронічні стравоходу (стравохідно-шлункові) кровотечі
- Пролапс слизової шлунка в стравохід
- перфорація стравоходу
- інвагінація стравоходу в грижу
- обмеження грижі (Частіше при параезофагеальних грижах)
- Рефлекторна стенокардія.
Розподіл осьових гриж на ступеня в залежності від розмірів пролабирования шлунку в стравохід (по І. Л. Тагера і А. А. Ляшко, 1965):
I ступінь - над діафрагмою знаходиться черевної сегмент стравоходу, кардіо розташована на рівні діафрагми, шлунок знаходиться під діафрагмой-
II ступінь - кардіо знаходиться над діафрагмою, а в диафрагмальном отворі видно складки слизової шлунка-
III ступінь - в грудну порожнину випадає частина шлунка (тіло, антрум).
Параезофагеальние грижі - зустрічаються вкрай рідко, протікають безсимптомно, або проявляються болями за грудиною і в епігастрії. Вони взагалі схильні до утисків, викликаючи біль з блювотою і колапсом. Для параезофагеальних гриж симптоми, обумовлені недостатністю кардії і рефлюкс-езофагітом, не характерні.
Природжений короткий стравохід - симптоматика цього захворювання схожа з симптоматикою при аксіальній грижі і придбаному вкороченні стравоходу. Тільки анамнез, що свідчить про наявність скарг з дитинства, дозволяє припустити, що захворювання вроджене. У більшості випадків правильний діагноз встановлюється під час операції або навіть при патанатомическом дослідженні.
Для ендоскопічного діагнозу необхідне поєднання таких ознак:
- Зменшення відстані від різців до кардії
- Наявність грижової порожнини
- Наявність «другого входу» в шлунок
- Зяяння кардії, неповне її змикання
- Транскардіальние міграції слизової оболонки (пролапс-релапси)
- Гастроезофагеальні рефлюкси вмісту шлунка
- Грижевой гастрит, рефлюкс-езофагіт.
