Пошкодження підшлункової залози у дітей
Найбільш частою причиною пошкодження підшлункової залози у дітей є тупа травма живота, яка до того ж викликає більше 50% всіх випадків панкреатиту. Завдяки глибокому розташуванню в відносно захищеній області підшлункова залоза і 12-палої кишки пошкоджуються рідше, ніж будь-які інші органи черевної порожнини і заочеревинного простору, але травма ця зазвичай призводить до дуже тяжких наслідків. Підшлункова залоза при тупий травмі здавлюється переважно в тій її частині, де вона »перетинає» хребет. Пошкодження підшлункової залози у дітей і 12-палої кишки виникають, як правило, в ДТП, при падінні на кермо велосипеда, при ударі в живіт. У дітей, які перенесли подібну травму, а також при наявності клінічних ознак, характерних для пошкодження цих органів, має бути проведено ретельне обстеження на предмет пошкодження підшлункової залози.
Найбільш важливий метод діагностики пошкоджень підшлункової залози у дітей - визначення амілази в сироватці. Допомога в підтвердженні діагнозу може надати також аналіз сироватки на ліпазу і співвідношення амілаза - креатинін. виявити набряк і розрив паренхіми підшлункової залози в якійсь мірі допомагає ультразвукове дослідження і КТ. Дуже важкий перебіг у дітей розвивається в результаті пошкодження травматичний панкреатит.
Лікування пошкоджень підшлункової залози у дітей
Як тільки у дитини встановлено діагноз пошкодження підшлункової залози, в більшості випадків починають консервативне лікування, що складається з декомпресії шлунка через назогастральний зонд, інфузійної терапії та парентерального харчування. У міру відновлення функції шлунково-кишкового тракту і зниження рівня амілази в сироватці переходять до ентерального харчування. Якщо тримаються постійні болі в животі або відзначається підйом рівня амілази в сироватці, необхідно провести повторне ультразвукове обстеження і КТ для того, щоб виключити можливий розвиток флегмони або помилкової кісти підшлункової залози.
Розрив вивідного протока підшлункової залози рідко виникає у дітей. При його пошкодженні дистальніше верхнебрижеечной судин виробляють операцію дистальної панкреатектомії. Бажано при цьому зберегти селезінку, якщо тільки дозволяє интраоперационная ситуація. Таким же чином лікуються і більш проксимальні розриви протоки, коли вони виявлені в гострій стадії, і за умови, що залишається достатня кількість життєздатною паренхіми підшлункової залози.
Псевдокісти підшлункової залози можуть розвиватися в результаті травматичного панкреатиту або розриву вивідного протока після пошкодження поджелудочнойй залози у дітей. Частота їх формування при тупий травмі підшлункової залози коливається, за даними різних авторів, від 26 до 78%. Майже в 60% всіх випадків травматичних псевдокист відзначається спонтанне одужання. Хірургічне лікування показано лише в тих ситуаціях, коли спонтанне одужання не настало протягом 4-6 тижнів або якщо прогресуючі клінічні прояви не дозволяють продовжувати спостереження. Існує кілька методів хірургічного дренування панкреатичних кіст: чрескожное зовнішнє, лапаротомії з зовнішнім або внутрішнім дренуванням.
Найбільшого поширення для лікування ускладнень ушкоджень підшлункової залози у дітей з перерахованих втручань отримало внутрішнє дренування - цістогастростомія або цістоеюностомія, що забезпечують хороше спорожнення кісти і низьку частоту рецидивів (менш, ніж в 10% випадків). Чрескожное зовнішнє дренування може бути доцільним у дітей з обструктивними симптомами, триваючим перитонітом або стійкими болями. У тих випадках, коли, незважаючи на проведене лікування, стан дитини клінічно не покращується або відзначається рецидив псевдокісти, необхідно провести дослідження анатомічної будови вивідного протока підшлункової залози.
