Лапароскопічна дистальная резекція підшлункової залози
Відео: Лапароскопічна дистальная резекція підшлункової залози
При лапароскопічної дистальної резекції підшлункової залози хворий знаходиться на операційному столі на правому боці. Голкою Вереша накладають пневмоперитонеум в лівому підребер`ї на 2 см нижче краю реберної дуги. З лівого боку черевної стінки чотири 11 мм троакара.
Відео: Лапароскопічна дистальная резекція шлунка з лімфодіссекціей D2
для гістологічного дослідження виконують пункцію кісти під лапароскопічним візуальним контролем. Може бути виявлена кістаденоматозная пухлина. Після ретельного діагностичного дослідження 30-градусним лапароскопом оглядають ретрогастральное простір. Вводять затискачі Бебкока. За нижню частину великої кривизни шлунок піднімають і відводять в напрямку голови хворого. Шлунково-ободову зв`язку розсікають дисектор і ножицями, судинні структури перетинаються між титановими кліпсами.
Створюється простір близько 8-10 см шириною для обстеження тіла і хвоста підшлункової залози. Резекцію виконують в залежності від локалізації кісти. Перевага віддається дистальної резекції зі збереженням селезінки.
Відео: Дистальная резекція підшлункової залози
Розсічення починають від нижнього краю хвоста ПЖ, який мобілізується від селезінкових артерій і вени. Для диссекции поперечних панкреатичних судин (після їх лігування) зручно використовувати ножиці з вигнутими браншамі. Для кращої візуалізації хвоста ПЖ повинні бути мобілізовані лівий ободової кут і селезінкової-ободова зв`язка. Диссекция в цій області проводитиметься з максимальною обережністю. У разі кровотечі з селезінкових судин, їх слід лігувати. селезінка буде досить Кровоснабжается короткими шлунковими і шлунково-сальниковими судинами.
Підшлункову залозу перетинають 30 мм Елсан (діаметр 12 мм) або 60 мм (діаметр 18 мм). Таким чином панкреатичний протік надійно закривається. Однак застосування Елсан може викликати кровотечу з верхніх панкреатичних судин, в цьому випадку судини слід по черзі лігувати. Резецированной частина органу поміщають в контейнер розмірами 10 х 10 см і витягають через розширений троакарние розріз. Після санації черевної порожнини і контролю на гемостаз біля місця резекції підшлункової залози залишається дренаж.
Ентеральне харчування після лапароскопічної дистальної резекції підшлункової залози може бути розпочато значно раніше, ніж після ПДР. Назогастральний зонд видаляють на першу добу після операції. Дозволяється пити і поступово раціон розширюється до звичайного. Хворим дозволяється ходити з другої доби після втручання.
