Лапароскопічне дренування кіст підшлункової залози
Лапароскопічної внутрішнє дренування псевдокісти підшлункової залози
Псевдокісти підшлункової залози, що не піддаються консервативної терапії, зазвичай лікуються внутрішнім дренированием в шлунок, дванадцятипалу або в худу кишку в залежності від локалізації кісти. Найбільш часто внутрішнє чрезжелудочное дренування виконують під контролем УЗД або рентген-контролем. У літературі наводяться позитивні результати використання такої методики з частотою від 60 до 80% випадків, однак до повного дозволу псевдокісти при такому лікуванні проходить від 4 до 12 тижнів.
Перевага лапароскопічного внутрішнього дренування псевдокист підшлункової залози полягає в можливості атравматичної накладення повноцінних анастомозів і у відсутності необхідності зовнішнього дренування. Перша лапароскопічна кістогастростомія була виконана в 1991 р ..
Найбільш часто використовується техніка кістогастростоміі, запропонована L. Way. За цією методикою, через назогастрапьний зонд в шлунок інсуфлірует вуглекислий газ, а потім в нього вводять троакар. Роздутий шлунок використовується як рабочеепространство для операції.
Лапароскопічної трансгастральна КІСТОГАСТРОСТОМІЯ
Існують дві методики подібної операції. Перша починається з діагностичною лапапроскопіі через умбілікапьний доступ. Два додаткових троакара вводять для експозиції в ретрогастральном просторі. интраоперационно виконують ЕГДС. У разі коли задня стінка шлунка погано візуалізується, можна встановити дренаж. Лапароскопічний контроль дозволяє формувати анастомоз між задньою стінкою шлунка і передньою стінкою кісти під візуальним контролем і за необхідності маневрувати псевдокісту.
Відео: Пункція і дренування під УЗ контролем при панкреонекроз
Друга методика трансгастральна кістогастростоміі виконується ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО (зі шлунка) за допомогою спеціального троакара з розширюється манжетою. Ці троакари мають на кінці роздувається балон для фіксації в шлунку так, щоб ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО операція могла виконуватися з двома додатковими троакара. Використовувані троакари мають діаметр 5 і 7 мм і тому не дозволяють використовувати кліпсовой апликатор або Елсан. Однак через такого невеликого діаметра отвору в стінці шлунка виходять невеликі, і їх можливо ушивать одиничними швами 2-0 (шовк або матеріал, що розсмоктується).
Пацієнт на операційному столі знаходиться в положенні лежачи на спині. Накладають пневмоперитонеум. Вводять три троакара: в умбілікальним області (11 мм), зліва від серединної лінії (11 мм) і на лівій стороні (5 мм). Перший внутріпросветний троакар вводять в епігастральній ділянці вище псевдокісти крізь черевну стінку і передню стінку шлунка. Після вилучення стилета манжета троакара роздувається, фіксуючи таким чином інструмент до стінки шлунка і створюючи герметичність в його просвіті. Інтраопераційне введення гастроскопа дозволяє встановити назогастральний зонд і проводити інсуффляцію газу в шлунок протягом всієї операції. Для візуалізації задньої стінки шлунка вводять 5 мм прямий лапароскоп. Другий внутрішньопротоковий троакар встановлюють приблизно на 8 см лівіше або правіше місця іригаційне-промивної системи.
Відео: Лапароскопічний панкреатоцістоентероанастомоз по Ру
Ідентифікується кіста за допомогою довгих голок, які вводять чрезкожних через передню стінку шлунка, і під лапароскопічним внутріпросветним візуальним контролем фіксується задня стінка шлунка в області локалізації кісти. Аспірація вмісту кісти підтверджує правильне розташування інструментів і говорить про відсутність пошкодження судин. Гастростомію довжиною 4-5 см виконують по задній стінці за допомогою «держалок». Вміст кісти евакуюють, порожнину очищають і досліджують. Для виключення кістаденоматозной пухлини виконують біопсію стінки кісти.
Назогастральний зонд залишається в шлунку, троакарние балони десуфліруют і інструменти витягають. Проколи в шлунку закривають окремими інтракорпорального швами шовком 2-0. На 24-48 год до області анастомозу підводять дренаж Джексона-Пратта. Рідина ентерально може даватися з другої доби після лапароскопічного дренування кісти підшлункової залози. Тоді ж перевіряють спроможність анастомозу - гастрографія з рідким контрастом. Пацієнтів після лапароскопічного дренування кісти підшлункової залози можна виписувати на п`яту добу.
