Лікування кісти підшлункової залози
Найбільше застосування в лікуванні кіст підшлункової залози має внутрішнє дренування їх, що становить до 60% всіх хірургічних втручань.
Це велика група операцій створення соустий між кістами підшлункової залози різної локалізації і різними відділами шлунково-кишкового тракту - цістодігестівних анастомозів.
Показаннями для внутрішнього дренування вважаються:
Відео: Лікування підшлункової залози народними засобами
- однокамерні зрілі псевдокісти зі сформованої капсулою при можливості накладення широкого співустя;
- наявність повідомлення порожнини кісти з магістральними панкреатическими протоками;
- кістозне розширення панкреатичної протоки;
- розташування псевдокист в голівці підшлункової. Ці операції протипоказані при сформованій кісті, при її дегенеративних змінах, а також при наявності двох і більше кістозних утворень.
Внутрішнє дренування кістозного освіти забезпечує надходження панкреатичного соку в шлунково-кишковому тракті, усуває больовий синдром, запобігає подальше порушення функції підшлункової і розвиток ускладнень.
Для лікування кісти підшлункової залози виконуються широкі цістогастростомія, цістодуоденостоміі і цістоеюностоміі.
цістогастростомія
Цістогастростомія застосовується при розташуванні кістозного освіти в проксимальних відділах залози, при інтимному її зрощенні з задньою стінкою шлунка, яка по суті є елементом стінки кісти. Перевага найчастіше чрезжелудочная цістогастростомія по Jurasz (1931). Однак рефлюкс шлункового вмісту через анастомоз в залишкову порожнину кісти обумовлює хронічне запалення з високою небезпекою розвитку гострого деструктивного панкреатиту навіть у віддаленому періоді.
Цістодуоденостомія
Цістодуоденостомія трансдуоденальні запропонована в 1929 р Kefschner, вимагає високої майстерності оператора, застосовується окремими хірургами. Цістодуоденостомію відрізняє технічна складність внаслідок маніпулювання поблизу БДС. C. F. Frey (1978) після виконання цієї операції у 40% хворих мав смертельні ускладнення, а 20% у віддаленому періоді страждали хронічним панкреатитом. За даними деяких хірургів, цістодуоденальное стентування дозволяє виконати внутрішнє дренування з використанням міні-інвазивних методів у пацієнтів з ризиком зовнішнього панкреатичного свища. В нашої клініці цістодуоденостомія не застосовується.
Ускладненнями цістогастро- і цістодуоденоанастомозов можуть бути неспроможність анастомозів з розвитком перитоніту, прогресування панкреонекрозу, виразка соустя з кровотечею, нагноєння порожнини кісти. У віддалені терміни можливе рубцювання анастомозу з рецидивом кістозних утворень підшлункової.
Відео: Як лікувати підшлункову залозу
Цістоеюностомія
Операцією вибору при лікуванні кісти підшлункової залози вважається цістоеюностомія на відключеною петлі (по Ру, Брауну, Шалімову). Цістоеюностомія запропонована Hente (1927).
При цій операції після оголення стінки кістозного освіти біля неї поміщають вимкненому петлю тонкої кишки, розкривають просвіт кісти і кишки і накладають між ними двома рядами швів анастомоз довжиною в 4 см, створюють міжкишковий анастомоз.
У порівнянні з цістогастростомія і цістодуоденостоміей віддалені результати цієї операції краще при накладенні анастомозу кісти з виключеною по Ру петлею. Хоча, на думку інших авторів, створення такого соустя супроводжується порушенням процесів травлення, мальабсорбцією, мальдігестія внаслідок надходження панкреатичного соку через анастомоз нижче дуоденального переходу. При цьому найбільш функціонально активний, протяжний проксимальний ділянку тонкої кишки виявляється виключеним з травлення за участю панкреатичного соку. Можлива облітерація анастомозу з розвитком рецидиву кісти.
Показанням до виконання цістоеюностоміі при лікуванні кіст підшлункової залози є сформувалися неінфіковані псевдокісти і кістозні утворення при неможливості виконання радикальної операції.
У ряді випадків внутрішнє дренування при лікуванні кісти підшлункової залози поєднується з зовнішнім дренуванням, що підвищує надійність операції, попереджає неспроможність швів цістодігестівного анастомозу і перитоніт, розвиток нагноєння порожнини кісти, загострення панкреатиту, що розвиваються внаслідок неадекватного дренування порожнини кісти в ранні терміни після операції через набряку зони анастомозу або парезу кишечника.
Хронічні панкреатити алкогольної етіології нерідко поєднуються з внутрипротоковой гіпертензією і утворенням кіст. У цих ситуаціях кращими результатами супроводжуються широкі панкреатоцістоеюноанастомози. Таке втручання дозволяє ліквідувати не тільки кісту, але і декомпресію протоковой системи залози, усуває прояви хронічного панкреатиту.
Внутрішнє дренування кісти з транспанкреатіческой ретро- і антеградной окклюзией протоків підшлункової залози застосовує С. Г. Штофін. Оклюзія протоковой системи підшлункової в поєднанні з внутрішнім дренуванням прискорює процес атрофії ацинусів зі збереженням островковой тканини і припиненням больового синдрому.
радикальне лікування
Велике прагнення хірургів до виконання радикальних операцій при лікуванні кісти підшлункової залози з метою повного лікування хворого. Однак вдається це лише у 10-20% хворих як з псевдокистами, так і ретенційних кіст. Абсолютними показаннями до радикальної операції вважаються озлокачествление і паразитарна природа кісти. Показаннями до резекції підшлункової при кістозних утвореннях є кровотеча, здавлення холедоха і хронічний панкреатит, а також множинні кісти, рецидиви кіст і незадовільні результати дренування. Резекційну втручання є методом вибору при кістозних утвореннях на тлі панкреатиту з грубими локальними запально-дегенеративними змінами залози, при підозрі на пухлину. Дуже часті післяопераційні панкреатити (68,7%), неспроможність панкреатодігестівного анастомозу (33,9%), свищі підшлункової залози (10,4%). Формуванню зовнішніх жовчних свищів сприяє післяопераційний панкреатит кукси підшлункової залози.
ПДР при лікуванні кісти підшлункової залози
При локалізації кістозних утворень в голівці залози, підозрі на малигнизацию кісти, атипової локалізації кіст в стінці ДПК виконують і панкреатодуоденальную резекцію.
Ця операція вимагає високої кваліфікації хірургів, супроводжується високою післяопераційною летальністю, веде до глибокої інвалідизації, розвитку панкреатичної недостатності і цукрового діабету.
Лікування опісторхозной кіст підшлункової залози
Лікування кіст при описторхозе представляє складне завдання, оскільки вони, як правило, складаються з багатьох кістовідного розширених проток, мають ретенційний характер і в більшості випадків повідомляються з головним протокою залози. Тому зовнішнє дренування таких кіст традиційним і міні-інвазивних способом вважаємо недоцільним. Можливість ймовірного ендогенного або екзогенного інфікування цих кіст і подальшого розвитку гнійних ускладнень диктують необхідність радикального висічення цих патологічних утворень, що приносить суттєве полегшення хворому.
Криохирургия і кріотехнології
Маючи хороші результати лікування з використанням кріотехнологій при різних захворюваннях, з метою поліпшення лікування цієї категорії хворих був розроблений новий спосіб лікування кіст підшлункової.
Після видалення кістозного освіти на ложе її або залишився ділянку стінки впливають наднизькою температурою -195,8 ° С за допомогою кріодеструктора. Час експозиції в 3-4 с забезпечує промороження на глибину 0,6-0,8 см. Цього достатньо для руйнування епітеліального покриву стінки кісти.
При меншій експозиції не настає деструкції епітелію, при більшій можливе пошкодження незміненій тканини підшлункової залози. Загибель епітеліального покриву кісти сприяє припиненню секреції, що попереджає рецидив захворювання і забезпечує облітерацію порожнини кісти. Після резекції підшлункової з кістою всю резецированной поверхню залишилася залози піддають кріовплив за тим же способом.
Кріохірургічні втручання займають особливе місце в лікуванні опісторхозной і ретенційних кіст, а опісторхозной кісти є ретенційними, мають секретуючий епітелій. Для радикального лікування цих кіст необхідні цистектомія або резекція підшлункової з кістозним освітою, а при інших паліативних втручань слід виконувати деепітелізації стінки кісти або залишених її відділів. Остання в клініці здійснюється за допомогою кріодеструкції. Ефективність підтверджена порівняльним морфологічним дослідженням стінки кісти до і через 15 хвилин після криовоздействия.
