Амбулаторні операції у недоношених дітей

У дітей, що народилися недоношеними, в подальшому при амбулаторних операціях можуть відзначатися різні особливості і ускладнення, не властиві пацієнтам, які народилися в строк. Найбільшу небезпеку становить апное, що виникає зазвичай протягом перших 12-18 годин після операції. Недостатньо зрозуміло, які чинники сприяють цьому, але, ймовірно, певну роль грає незрілість нервової системи, особливо дихального центру стовбура мозку, і недостатній розвиток мускулатури діафрагми, що пояснює, що швидко розвивається утомляемость.Все, хто займався вивченням проблем, пов`язаних з амбулаторними операціями у недоношених дітей , сходяться в тому. що це пацієнти високого ризику щодо післяопераційного апное, але розходяться в думках щодо віку, до якого цей ризик уже зникає. Більшість дослідників вважають, що до віку 44-46 тижнів після зачаття (гестаційний вік + вік після народження) вже немає високого ризику апное і діти можуть бути піддані амбулаторному оперативного втручання. Однак існує й інша думка - про небезпеку операцій раніше, ніж у віці 60 тижнів після зачаття. Складно зробити будь-який висновок на підставі цих досліджень в зв`язку з дуже різноманітним матеріалом у авторів, як щодо віку дітей, так і характеру операцій, а також методів діагностики апное. Були спроби визначити фактори ризику, які могли б допомогти у виявленні дітей, схильних до апное. Ми проспективно аналізували протягом періоду новонародженості у 100 дітей, що народилися недоношеними. Наявність у них в анамнезі апное або захворювань легенів, мабуть, повинно привертати до післяопераційного апное. На жаль, невеличкий матеріал в даному дослідженні не дозволяє зробити будь-які серйозні висновки. Жоден з методів анестезії не має істотні переваги перед будь-яким іншим, хоча досить очевидно, що найбільші переваги притаманні спінальної анестезії. Так само, як і ніякі медикаментозні засоби не можуть попередити епізоди апное, хоча кофеїн в цьому плані в якійсь мірі обнадіює.

Суперечки точаться. У багатьох установах тактику більшою мірою визначають прийняті установки, ніж об`єктивні фактичні дані. Поки не буде отримана достовірна додаткова інформація, розумно обмежити амбулаторні оперативні втручання, проводячи їх у тих недоношених дітей, вік яких після зачаття більше 44-46 тижнів. Недоношених пацієнтів меншого віку доцільно госпіталізувати після операції і спостерігати щодо апное протягом 18-24 годин, здійснюючи моніторинг.