Порушення сну - хвороби нервової системи у дітей
Відео: Гліцин Форте евалар
Нарколепсія і катаплексія. При нарколепсії сон настає як неконтрольований стан в будь-який час дня. У проміжках між періодами сну хворий знаходиться скоріше в збудженому, ніж в загальмованому стані. Його напади можуть виникати на тлі будь-яких проявів активності, під час розмови і навіть при управлінні автомашиною. Захворювання спричиняє нещасних випадків і нездатності хворого до виконання шкільної програми або трудової діяльності. У дітей нарколепсия не зустрічається, проте вона нередка у підлітків. Приблизно у половини хворих нарколепсия поєднується з катаплексією, т. Е. Раптової втратою м`язового тонусу і сили, в результаті чого хворий падає. Свідомість при цьому ніколи не втрачається. Катаплексія зазвичай провокується емоційними реакціями, наприклад вибухом сміху.
Етіологія нарколепсії в більшості випадків залишається нез`ясованою. Іноді виявляють позитивний сімейний анамнез, що підтверджує можливість домінантного успадкування. Визначено виражена асоціація з антигеном гістосумісності HLA DR2. Зрідка нарколепсия служить проявом різних неврологічних реакцій, наприклад множинного склерозу, енцефаліту, пухлин верхніх відділів середнього мозку і гіпоталамуса. У хворих порушується нормальна послідовність стадій сну, сповільнюється перехід від стану неспання до фази швидких рухів очей. Це підтверджено даними ЕЕГ. Диференціальна діагностика включає в себе акінетичному (атонічні) припадки і непритомність.
При нарколепсії ефективні стимулюючі препарати. Засобом вибору служить меридил, який починають давати в дозі 5 мг двічі або тричі на день. Амфетаміни також знаходять застосування, однак вони викликають побічні реакції, зокрема зменшення маси тіла і можливість звикання.
Сонний параліч. Він виникає при переході від стану неспання до сну або від сну до активного дня. З`являється минуща нездатність рухатися, спонтанно дозволяється. Іноді параліч поєднується з нарколепсією, але частіше це самостійне, доброякісно поточний стан.
Сомнамбулізм. Ходіння уві сні широко поширене дітей. Його частота зменшується в міру зростання і дозрівання дитини. Необхідність в лікуванні не виникає. Зв`язок з епілепсією не відзначена.
Апное під час сну. Розрізняють дві основні форми апное: обструктивную і центральну. Обструктивна форма супроводжується хропінням. Періодично воно припиняється і наступають респіраторні паузи, які можуть тривати 30 с і більше. Сон в цьому випадку не приносить відпочинку і протягом дня дитина перебуває в стані хронічної втоми. У дітей цей стан виникає вдруге при обструкції дихальних шляхів, збільшення аденоїдів і мигдалин. В останньому випадку показано хірургічне лікування. У деяких випадках при відсутності лікування може розвиватися легенева гіпертензія.
Центральна форма апное пов`язана або з незрілістю, або з ураженням дихального центру. У дитини під час сну рецидивують епізоди апное тривалістю 20 с і більше, часто супроводжуються брадикардією. Цей стан нерідко у недоношених дітей-повідомляється, що його частота становить понад 50% серед здорових в інших відносинах дітей при терміні гестації менше 35 тижнів. У дітей більш старшого віку воно може бути симптомом захворювань із залученням до процесу стовбура мозку, в тому числі енцефаліту, пухлини стовбура мозку, аномалії Арнольда - Кіарі і хвороби Лі. Воно служить причиною раптової смерті і іноді синдрому раптової смерті дітей грудного віку. Хворі на центральну форму апное вимагають постійного контролю за дихальними рухами під час сну. У деяких з них напади апное попереджаються деякими стимулюючими засобами, наприклад, теофіліном. У важких випадках може виникнути необхідність в трахеостомии і штучної вентиляції.
Апное під час сну необхідно диференціювати від нічних нападів. Реєстрація у сплячу дитину ЕЕГ, ЕКГ, потоку повітря в носових ходах і дихальних рухів полегшує диференціальну діагностику. Ті ж методи дозволяють розрізнити обструктивную і центральну форми апное. Під час епізоду обструктивного апное проходження повітря по носових ходах припиняється при збереженні дихальних рухів. При центральній формі і те й інше припиняється одночасно.
