Ти тут

Апное - синдромная діагностика в педіатрії

Відео: Здоров`я дитини. нічне апное

Зміст
Синдромная діагностика в педіатрії
Віковий розвиток дитини
астматичний статус
Гипогликемическая і діабетична коми
дихальна недостатність
порушення кровообігу
непритомність
Гостра печінкова недостатність
Гостра ниркова недостатність
набряк мозку
судоми
шок
лихоманить дитина
Особливості температурних реакцій у дітей раннього віку
Водно-сольовий обмін і особливості його регуляції у дітей
синдром дегідратації
гіповолемічний шок
Висипу інфекційного походження
Характер екзантем при інфекційних хворобах
плямиста висип
бугоркового висип
везикулезная висип
бульозна висип
Висипу неінфекційного походження
жовтяниця
Варіанти жовтяниці у дітей
суглобовий синдром
кровоточивість
анемія
гіпоглікемія
Екзогенна і гіпоглікемія органічної природи
Ферментопатіческой і гіпоглікемія при ендокринних захворюваннях
Неферментопатіческая гіпоглікемія
Зміна швидкості осідання еритроцитів
Захворювання що супроводжуються збільшенням ШОЕ
затримка росту
надниркованедостатність
Хронічна недостатність надниркових залоз
Основні неврологічні синдроми
Мінімальна спінальна недостатність
Головний біль
Головний біль при внечерепних захворюваннях
порушення ходи
Психологічно травмований дитина
Болі в серці
Порушення серцевого ритму
Артеріальна гіпертензія
апное
кашель
ціаноз
Синдром дихальних розладів
Виділення з носа
Кровотеча з носа
Біль в горлі
Болі в області живота
блювота
дисфагія
Шлунково-кишкова кровотеча
Кишкові і ректальні кровотечі
запор
енкопрез
діарея
хронічна діарея
Гепато- іспленомегалія
дизуричні розлади
лейкоцитурия
енурез
Біль в яєчках
Вроджені і спадкові синдроми
Обстеження пацієнта при підозрі на генетичне захворювання
хромосомні хвороби
генні хвороби

ГЛАВА XI
РЕСПІРАТОРНІ СИНДРОМИ
- Причини і варіанти апное у недоношених і доношених новонароджених, а також у старших дітей.
- Причини дихальної недостатності у дітей (дистрес-синдром).
- Діагностичне значення і види кашлю.
- Синдром ціанозу.
- Захворювання, що супроводжуються виділеннями з носа (в тому числі кров`яним).
- Болі в горлі і диференціальна діагностика ангін.
Апное
Апное - тривала затримка дихання. Значне число новонароджених з асфіксією народжується в стані первинного апное. В цьому випадку шкірні покриви дитини синього кольору, спостерігаються дрібні рухи повік і губ, іноді рефлекс на стімуляцію- у відповідь на роздратування або мимовільно може початися дихання типу «гаспінг» (якщо не порушена прохідність дихальних шляхів). Гаспінг - рідкісне судорожне дихання окремими «зітханнями». Цей тип дихання може поліпшити артеріалізація крові в легенях і спонтанно перейти в нормальне ритмічне дихання. При термінальному апное шкірні покриви новонародженого білого кольору, спонтанні рухи і реакція на стимуляцію не спостерігається, серцева діяльність уповільнена з тенденцією до подальшого уреженію ЧСС. В цьому випадку самостійне відновлення дихання неможливо, необхідна ШВЛ. Тривале апное загрожує стійким пошкодженням мозку, особливо в тих випадках, коли у дитини є важкий розлад кровообігу. Можлива і більш пізня зупинка дихання, подібна до первинним апное, у новонароджених, які після народження дихали і навіть кричали. Причинами вторинного апное можуть бути аспірація блювотних мас або слизу з носових ходів, циркуляторная перевантаження легенів у зв`язку з перебудовою кровообігу, пригнічення дихального центру (при загальній анестезії і аналгезії). В останньому випадку дихання прискорене, поверхневе і супроводжується гіпотензією.
Повторні напади апное спостерігаються при важких гіпоксично-ішемічних ураженнях ЦНС. В цьому випадку у дитини відзначаються всі ознаки ураження нервової системи з синдромами збудження або пригнічення, порушеннями вегетативних функцій, нерідко з судомами.
У глубоконедоношенних новонароджених напади апное є частим, але неспецифічним розладом дихання. Періодичне дихання спостерігається практично у всіх недоношених під час швидкої фази сну. Це апное пояснюють незрілістю ЦНС. Лікування показано тільки при серйозних порушеннях серцевого ритму. Відомо також, що під час оксигенотерапии дихання стає більш регулярним.
У деяких недоношених новонароджених з періодичним диханням спостерігається апное більше 20 с, що асоціюється з уражень пульсу до 100 і більше за хвилину. Діти при цьому можуть бути практично здоровими, але зазвичай у них відзначаються порушення діяльності ЦНС або м`язове стомлення на тлі обструкції, а також збільшення вмісту рідини в інтерстиції, яке стимулює вагусних рефлекс і апное (табл. 15).
Повторне виникнення апное є ознакою погіршення загального стану дитини. Апное в такому випадку розвивається негайно після годування або у відповідь на який-небудь фактор, що дратує дитину. Дихання стає уповільненим, більш поверхневим і нарешті припиняється.
Таблиця 15. Причини і можливі механізми апное недоношених


Причина

можливий механізм

Число хворих,%

невідома

Незрілість ЦНС незрілість периферичних хеморецепторів Пригнічення дихальної мускулатури Обструкція дихальних шляхів
ларингеальний рефлекс

22

внутрішньочерепний крововилив

пригнічення ЦНС

20



Відкритий боталлов проток

Втома дихальних м`язів

19

пневмонія

вагусний рефлекс



12

Дистрес-синдром

Інші причини:

механізми різні

8

шок

перинатальна асфіксія

передозування седативних

коштів

бронхопульмональная дисплазія

гіпокальціємія

гіперглікемія

перегрів або охолодження

Іноді апное розвивається після тимчасового тахіпное (наприклад, після крику). В одних випадках апное зникає після ніжною тактильної стимуляції, в інших виникає необхідність в проведенні реанімаційних заходів. Моніторного спостереження за кожним глубоконедоношенним дитиною (масою нижче 1750 г) на 1-2-му тижні життя дозволяє почати реанімацію в максимально ранні терміни.
У наступні роки життя у дітей іноді спостерігається нічне апное, яке представляє собою синдром, який характеризується періодичним припиненням дихання під час сну, розлади газообміну. По патогенезу розрізняють два основних типи цього синдрому - обструктивний і центральний. При обструктивному апное настає тимчасове повне порушення прохідності дихальних шляхів в результаті гіпотонії і западання м`якого піднебіння і кореня язика, колапсу задньої стінки глотки, чому сприяє наявність аденоїдів і гіперплазії мигдалин, дефектів розвитку нижньої щелепи (ретро- і микрогнатия). Дихальні руху при цій формі апное зберігаються, однак виявляються неефективними через непрохідності верхніх дихальних шляхів. Центральний тип апное зустрічається значно рідше і спостерігається при первинній альвеолярної гіповентиляції. Нерідко відзначається змішаний обструктивної-центральний механізм розвитку апное.
У дітей з синдромом апное часто відзначаються сонливість і млявість в денні години, нічний сон супроводжується гучним диханням, хропінням, особливо в положенні на спині, який в момент початку нападу раптово переривається. У цей період наростають гіпоксемія, гіперкапнія, можливо порушення ритму серця. Сон неспокійний, з підвищеною руховою активністю. Синдром вважається вираженим, якщо перерви в диханні наступають з частотою не менше 5 разів на годину і тривають 10 с і більше. Деякі автори припускають, що тривалий напад апное може призвести до раптової смерті.
Необхідно виявляти і контролювати фактори, що впливають на розвиток апное. До них відносяться:
газовий склад крові і КОР (Р0, РСО, pH, SaO,) -
-     вміст цукру в крові-
- температура навколишнього середовища і тіла-
-     приєднання інфекції-
- анемія-
- ознаки серцевої декомпенсаціі-
- порушення серцевого рітма-
- обструкція верхніх дихальних шляхів-
- асфіксія.
лікування. Рекомендуються механічне подразнення шкіри, розтирання спини, постукування ніг.
Подібна стимуляція сприяє припиненню 80-90% затримок дихання. При неефективності стимуляції необхідно накласти маску з поліетиленовим пакетом для штучного дихання (повітрям або 30-40% киснем). У дітей з супутніми захворюваннями легенів застосовують сеанси самостійного дихання під тиском 3-5 см вод. ст., що проводяться за допомогою носових канюль або поліетиленового пакета, закріпленого на голові.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!