Апное - синдромная діагностика в педіатрії

Відео: Здоров`я дитини. нічне апное

ГЛАВА XI
РЕСПІРАТОРНІ СИНДРОМИ
- Причини і варіанти апное у недоношених і доношених новонароджених, а також у старших дітей.
- Причини дихальної недостатності у дітей (дистрес-синдром).
- Діагностичне значення і види кашлю.
- Синдром ціанозу.
- Захворювання, що супроводжуються виділеннями з носа (в тому числі кров`яним).
- Болі в горлі і диференціальна діагностика ангін.
Апное
Апное - тривала затримка дихання. Значне число новонароджених з асфіксією народжується в стані первинного апное. В цьому випадку шкірні покриви дитини синього кольору, спостерігаються дрібні рухи повік і губ, іноді рефлекс на стімуляцію- у відповідь на роздратування або мимовільно може початися дихання типу «гаспінг» (якщо не порушена прохідність дихальних шляхів). Гаспінг - рідкісне судорожне дихання окремими «зітханнями». Цей тип дихання може поліпшити артеріалізація крові в легенях і спонтанно перейти в нормальне ритмічне дихання. При термінальному апное шкірні покриви новонародженого білого кольору, спонтанні рухи і реакція на стимуляцію не спостерігається, серцева діяльність уповільнена з тенденцією до подальшого уреженію ЧСС. В цьому випадку самостійне відновлення дихання неможливо, необхідна ШВЛ. Тривале апное загрожує стійким пошкодженням мозку, особливо в тих випадках, коли у дитини є важкий розлад кровообігу. Можлива і більш пізня зупинка дихання, подібна до первинним апное, у новонароджених, які після народження дихали і навіть кричали. Причинами вторинного апное можуть бути аспірація блювотних мас або слизу з носових ходів, циркуляторная перевантаження легенів у зв`язку з перебудовою кровообігу, пригнічення дихального центру (при загальній анестезії і аналгезії). В останньому випадку дихання прискорене, поверхневе і супроводжується гіпотензією.
Повторні напади апное спостерігаються при важких гіпоксично-ішемічних ураженнях ЦНС. В цьому випадку у дитини відзначаються всі ознаки ураження нервової системи з синдромами збудження або пригнічення, порушеннями вегетативних функцій, нерідко з судомами.
У глубоконедоношенних новонароджених напади апное є частим, але неспецифічним розладом дихання. Періодичне дихання спостерігається практично у всіх недоношених під час швидкої фази сну. Це апное пояснюють незрілістю ЦНС. Лікування показано тільки при серйозних порушеннях серцевого ритму. Відомо також, що під час оксигенотерапии дихання стає більш регулярним.
У деяких недоношених новонароджених з періодичним диханням спостерігається апное більше 20 с, що асоціюється з уражень пульсу до 100 і більше за хвилину. Діти при цьому можуть бути практично здоровими, але зазвичай у них відзначаються порушення діяльності ЦНС або м`язове стомлення на тлі обструкції, а також збільшення вмісту рідини в інтерстиції, яке стимулює вагусних рефлекс і апное (табл. 15).
Повторне виникнення апное є ознакою погіршення загального стану дитини. Апное в такому випадку розвивається негайно після годування або у відповідь на який-небудь фактор, що дратує дитину. Дихання стає уповільненим, більш поверхневим і нарешті припиняється.
Таблиця 15. Причини і можливі механізми апное недоношених

Іноді апное розвивається після тимчасового тахіпное (наприклад, після крику). В одних випадках апное зникає після ніжною тактильної стимуляції, в інших виникає необхідність в проведенні реанімаційних заходів. Моніторного спостереження за кожним глубоконедоношенним дитиною (масою нижче 1750 г) на 1-2-му тижні життя дозволяє почати реанімацію в максимально ранні терміни.
У наступні роки життя у дітей іноді спостерігається нічне апное, яке представляє собою синдром, який характеризується періодичним припиненням дихання під час сну, розлади газообміну. По патогенезу розрізняють два основних типи цього синдрому - обструктивний і центральний. При обструктивному апное настає тимчасове повне порушення прохідності дихальних шляхів в результаті гіпотонії і западання м`якого піднебіння і кореня язика, колапсу задньої стінки глотки, чому сприяє наявність аденоїдів і гіперплазії мигдалин, дефектів розвитку нижньої щелепи (ретро- і микрогнатия). Дихальні руху при цій формі апное зберігаються, однак виявляються неефективними через непрохідності верхніх дихальних шляхів. Центральний тип апное зустрічається значно рідше і спостерігається при первинній альвеолярної гіповентиляції. Нерідко відзначається змішаний обструктивної-центральний механізм розвитку апное.
У дітей з синдромом апное часто відзначаються сонливість і млявість в денні години, нічний сон супроводжується гучним диханням, хропінням, особливо в положенні на спині, який в момент початку нападу раптово переривається. У цей період наростають гіпоксемія, гіперкапнія, можливо порушення ритму серця. Сон неспокійний, з підвищеною руховою активністю. Синдром вважається вираженим, якщо перерви в диханні наступають з частотою не менше 5 разів на годину і тривають 10 с і більше. Деякі автори припускають, що тривалий напад апное може призвести до раптової смерті.
Необхідно виявляти і контролювати фактори, що впливають на розвиток апное. До них відносяться:
газовий склад крові і КОР (Р0, РСО, pH, SaO,) -
-     вміст цукру в крові-
- температура навколишнього середовища і тіла-
-     приєднання інфекції-
- анемія-
- ознаки серцевої декомпенсаціі-
- порушення серцевого рітма-
- обструкція верхніх дихальних шляхів-
- асфіксія.
лікування. Рекомендуються механічне подразнення шкіри, розтирання спини, постукування ніг.
Подібна стимуляція сприяє припиненню 80-90% затримок дихання. При неефективності стимуляції необхідно накласти маску з поліетиленовим пакетом для штучного дихання (повітрям або 30-40% киснем). У дітей з супутніми захворюваннями легенів застосовують сеанси самостійного дихання під тиском 3-5 см вод. ст., що проводяться за допомогою носових канюль або поліетиленового пакета, закріпленого на голові.