Обструктивного апное уві сні

Дихальні розлади під час сну - Сукупність синдромів різної етіології, що виявляються апное під час сну.

Апное під час сну - потенційно загрожує життю пацієнта стан, що характеризується зупинками дихання тривалістю понад 10 секунд з частотою більше 5 подій в годину, що приводить до істотного падіння насичення гемоглобіну киснем.

Епідеміологія

Загальна кількість пацієнтів з дихальними розладами під час сну gt; 350 000 000 чол. Дані міжнародних досліджень останніх років показують, що цими розладами страждає від 9 до 12% людей, частіше - чоловіки (в співвідношенні 8:10) працездатного віку. У Росії масштабних епідеміологічних досліджень не проводилося.

Спадкова схильність до дихальних розладів під час сну:
• аномалії будови щелепно-лицевої зони сімейного характеру-
• сімейні розлади метаболізму, що призводять до ожіренію- синдром Піквіка-
• алергічні захворювання батьків і близьких родичів, що призводять до затяжних синуситу і ринітів.

Класифікація

Виділяють обструктивне і центральне апное під час сну. Апное центрального генезу зустрічається набагато рідше обструктивного і в цьому розділі не розглядається.
Залежно від етіологічних факторів розрізняють чотири основні клінічні форми дихальних розладів під час сну обструктивного генезу:
• синдром патологічного храпа-
• синдром апное-гіпопное сну-
• синдром ожиріння-гіповентіляціі-
• синдром поєднаної обструкції під час сну.

Тяжкість перебігу дихальних розладів під час сну

Етіологія і патогенез захворювання

Патогенез захворювання до теперішнього часу вивчений мало.
Виділяють 4 групи факторів, які здатні привести до спадання верхніх дихальних шляхів і, як наслідок, апное під час сну:
• ожиріння різного ступеня, що приводить до виникнення шийних "жирових подушок" і зміни характеру екскурсії грудної клітки і передньої черевної стінки під час дихання-
• гіпертрофія тканин ротоглотки або аномалії будови щелепно-лицевої ділянки, які характеризуються підвищенням опору дихальних шляхів до проведеного повітряному потоку-
• обструктивні захворювання легень різного ступеня тяжкості, при яких змінюються вентиляційно-перфузійні відносини, погіршується еластична тяга легень, зростає опір дихальних шляхів до проведеного повітряному потоку-
• при Сагс описані вище фактори є менш значимими. Основне значення належить зменшення тонусу м`язів ротоглотки при настанні сну, яке в більшості випадків викликано зниженням активності мотонейронів. Механізми цього процесу в даний час ще точно не визначені.

Під час сну контроль дихального центру і коркових відділів над диханням зменшується, в цих умовах вищеописані порушення призводять до легеневої гіповентиляції.

Клінічні ознаки і симптоми хвороби

Клінічна картина дихальних розладів під час сну визначається симптомами перебігу 4 основних синдромів.
Загальні для всіх форм симптоми:
• збільшення маси тіла (індекс маси тіла gt; 29 кг / м2) -
• надмірна денна сонлівость-
• скарги на гучний нічне хропіння або відчуття "дихальної заслінки" під час сну.
СПГ характеризується:
• гіпертрофією тканин або аномаліями будови щелепно-лицевої зони-
• непостійними нетривалими апное під час сну-
• вираженою вібрацією ротоглоточного структур, з властивим звуковим феноменом - храпом-
• частими пробудженнями в нічний період часу.

Клінічні ознаки СОГ:
нерегулярні апное під час сну-часті пробудження в нічний період часу-
виражене обмеження екскурсії грудної клітки і черевної стінки з розвитком парадоксального дихання (під час вдиху живіт втягується всередину, а при видиху випинається назовні) -
виражене ожиріння.

Для ССО характерно:

поєднання з обструкцією нижніх дихальних шляхів- часті пробудження в нічний період часу.

Симптоми Сагс:

регулярні апное і гіпопное під час сну-
• хропіння внаслідок зниження тонусу м`язів ротоглоткі-
• часті пробудження в нічний період часу.
При дихальним розладах під час сну в патологічний процес, крім дихальних шляхів, можуть залучатися такі системи:
• серцево-судинна:
- Стійка артеріальна гіпертонія в ранні ранкові годинник-
- Нічна ішемія міокарда-
• ендокринна:
- цукровий діабет-
- Метаболічний синдром-
• органи зору:
- ретінопатія-
• психоемоційна сфера:
- Депресія.

Частота прояву і вираженість симптомів залежать від ступеня зниження SaO2 в періоди апное, форми і характеру перебігу захворювання.
Виділяють два варіанти перебігу дихальних розладів під час сну:
• интермиттирующий - характеризується поступовим наростанням симптомів, помірним ризиком розвитку життя загрозливих станів (формується протягом десятка років) -
• персистирующий - характеризується швидким наростанням симптомів, високим ризиком розвитку життя загрозливих станів (формується протягом декількох років).

Відео: 7_Сіндром обструктивного апное сну: СИПАП терапія. Р.В. Бузунов

Фактори ризику раптової смерті під час сну:
• тяжка артеріальна гіпертонія-
• перенесений інфаркт міокарда або інсульт-
• довгостроково існуючі шлуночкові аритмії.